Узи маркеры ха плода

Содержание

Гиперэхогенный фокус в левом желудочке сердца — повод для беспокойства о здоровье плода?

Узи маркеры ха плода

Для каждой будущей мамы важно, чтобы ее ребенок родился здоровым. Для этого и существует система контроля беременных женщин специалистами: акушерами-гинекологами, генетиками, врачами пренатальной диагностики.

Любые выявляемые отклонения от статистически нормального развития плода часто вызывают сильную тревогу у будущей мамы. Но далеко не все «находки» как функционального, так и анатомического характера, означают неизбежное заболевание малыша.

Так, в случае ультразвукового исследования, специалисты ультразвуковой диагностики могут выявить у плода в первой половине беременности такие отклонения, как кисты сосудистого сплетения головного мозга, гиперэхогенные включения (фокусы) в сердце, пиелоэктазию в почках – малые маркеры хромосомных аномалий.

Почему малые? Потому что сами по себе, изолированно, они не свидетельствуют о риске наличия хромосомных аномалий, и в подавляющем большинстве случаев спонтанно исчезают с течением беременности.

Что такое гиперэхогенное включение (фокус)?

Поговорим о таких фокусах в сердце плода.

Гиперэхогенным фокусом называют округлое гиперэхогенное (сопоставимое по звукопроводимости с костной и фасциальной тканью) включение в проекции мышечного слоя сердца, диаметром не менее 2 мм, пропускающее ультразвуковые лучи.

Впервые он был описан в научной литературе профессором Линдси Аллан (Великобритания) в 1986 году, она дала ему название «мяча для гольфа», видимо, из-за ассоциации с этим мячиком ритмично подпрыгивающего в режиме реального исследования белого пятнышка. Частота встречаемости гиперэхогенного фокуса сердца плода в странах СНГ в среднем составляет 1-7%. Более часто он встречается у матерей возрастом старше 35 лет, азиатской расы.
Что такое гиперэхогенное включение?

Часто в заключениях специалистов УЗИ можно найти словосочетание «гиперэхогенное включение в проекции левого желудочка», что также отражает наличие гиперэхогенного фокуса. Это просто слова-синонимы. Гиперэхогенное включение может быть обнаружен в проекции любой из камер сердца, но чаще всего выявляют гиперэхогенный фокус в левом желудочке сердца плода.

гиперэхогенный фокус в левом желудочке сердца плода

Наиболее подходящий эхографический срез для поиска такого признака – срез через четыре камеры сердца.
Что означает наличие фокуса повышенной эхогенности в сердце плода? Для выяснения возможных последствий наличия такого фокуса в сердце плода для его здоровья было проведено множество различных исследований.

Одно из них, мультицентровое, было выполнено в России в 1999 году, и на его основании можно сделать следующие выводы: наличие изолированного гиперэхогенного включения (фокуса) в сердце плода достоверно не является доказательством наличия хромосомных аномалий развития, его следует считать маркером хромосомной патологии только в случае наличия других маркеров и/или факторов риска.

Стоит учесть, что в большинстве случаев изолированный фокус повышенной эхогенности является отложением солей кальция в сердечной мышце или же утолщением эндокардиального аппарата. Также рядом зарубежных авторов были разработаны гипотезы о наличии хориальной ткани в проекции миокарда, дающей такой акустический эффект; о микрокальцификатах на месте ишемического повреждения миокарда, и пр.

Впрочем, все авторы сходятся в одном, что наличие фокуса повышенной эхогенности обусловлено патофизиологическими, а не генетическими причинами.
Что делать если обнаружен такой признак в проекции желудочка сердца?

Если специалист ультразвуковой диагностики обнаруживает у плода гиперэхогенный фокус (фокусы) в проекции желудочков сердца, необходимо тщательное обследование плода на наличие возможных маркеров хромосомной патологии, таких как утолщение шейной складки, укорочение кости носа, омфалоцеле, гиперэхогенного кишечника, сопутствующих аномалий строения плода, врожденных пороков сердца.

При отсутствии других маркеров, изолированная находка гиперэхогенного фокуса сердца плода не должна вызывать беспокойства. В 33% случаев гиперэхогенное включение спонтанно проходит к концу беременности, более чем у 80% новорожденных оно является дополнительной трабекулой в эндокарде желудочков, не требующей коррекции и не осложняющей здоровье малыша.

В 1992 году американские ученые разработали балльную систему оценки маркеров хромосомных аномалий посредством ультразвукового исследования. М.В. Медведев и соавторы модифицировали эту систему и предложили среди прочих учитывать фокус повышенной эхогенности в желудочке сердца плода как малый маркер ценностью в 1 балл.

При выявлении только одного из малых маркеров кариотипирование плода не предлагается.
Методы дальнейшего обследования.

К методам дополнительного обследования при выявленном фокусе повышенной эхогенности можно отнести пренатальный биохимический скрининг — анализ крови на концентрацию ХГЧ и PAPP-a в I триместре беременности, анализ крови на ХГЧ, альфафетопротеин и свободный эстриол во II триместре беременности, – который показывает риск рождения ребенка с хромосомной патологией, учитывая данные УЗИ.

Процедура фетоскопии

К инвазивным методам выявления врожденных пороков развития относят кордо- и амниоцентез, хорионбиопсию, плацентоцентез и фетоскопию. Их используют при обоснованном подозрении на наличие порока плода, который сложно стопроцентно подтвердить на УЗИ, а также при высоких значениях риска рождения плода с той или иной хромосомной патологией.

Важно помнить, что гиперэхогенное включение может встречаться при синдроме Дауна в 16% случаев, поэтому если есть подозрение на наличие данной патологии по результатам других методов исследования, необходимо дальнейшее обследование.

Заключение

Таким образом, заключение о наличии фокуса повышенной эхогенности в сердце плода само по себе не является диагнозом. Выявление такого фокуса на фоне нормальной анатомии и функционирования малыша свидетельствует о хорошем прогнозе.

И еще хотелось бы посоветовать всем будущим мамам не переживать и не паниковать по поводу любых впервые выявленных изменений на УЗИ, и всегда делать повторное исследование, помня, что его результат зависит как от грамотности специалиста, так и от качества ультразвукового аппарата.

Источник: https://uziprosto.ru/ultrazvuk/pri-beremennosti/giperexogennyj-fokus-v-levom-zheludochke-serdce-ploda-chto-eto.html

Гипоплазия носовой кости у плода

Узи маркеры ха плода

За последние годы медицина продвинулась далеко вперед.

Если ещё каких-нибудь десять лет назад за всю беременность женщины сдавали всего несколько анализов и 1–2 раза проходили УЗИ, то теперь будущие мамы находятся под постоянным пристальным наблюдением врачей и подвергаются тщательным обследованиям.

И, конечно же, это не капризы врачей, а настоятельная необходимость, ведь современные методы диагностики позволяют выявлять у плода различные аномалии и пороки развития уже на ранних сроках беременности.

Гипоплазия носовой кости у плода — что это такое?

Длина носовой кости плода является одним из важнейших показателей его формирования, а определить её можно при проведении ультразвукового исследования. Так что если врач назначил вам эту процедуру — не отказывайтесь. Вред от УЗИ при беременности- не более чем миф, а вот пользы от этого обследования может быть очень много.

Носовые кости — это четырехугольные удлиненные косточки, которые просматриваются уже на 10–11 неделе беременности. Если длина носовой кости у плода оказываются меньше, чем должна быть на данном сроке беременности, то в этом случае говорят о гипоплазии носовой кости. Если носовая кость у плода полностью отсутствует, то это состояние называется аплазией.

Зачем нужно знать длину носовой кости у плода

Гипоплазия костей носа у плода или их аплазия считается одним из важнейших признаков (маркером) некоторых хромосомных аномалий, например, болезни Дауна, синдромов Эдвардса, Тернера, Патау и некоторых других.

Правда, на самом раннем сроке гораздо большее значение имеет само наличие у плода носовых костей, чем их размеры. А определять размеры можно не ранее 12 недели беременности.

В качестве примера приведем несколько примеров: 1. Ниже на УЗИ мы видим нормальную носовую кость. Можно различить 3 четкие линии.

2. Гипоплазия носовой кости. УЗИ сделано на 12 неделе беременности. Длина – 1,4 мм (ниже границы нормы).

Нормы размера носовой кости по сроку беременности

Размеры носовых костей плода зависят от срока беременности. Так, например, на 12–13 неделе беременности длина носовой кости всего лишь 3,0 мм. На 20–21 неделе она увеличивается до 5, 5 — 5,7 мм, а к 35 неделе беременности достигает 9,0 мм.

Для того чтобы правильно и точно оценить параметры носовой кости, полученные во время проведения ультразвукового исследования, врач должен обладать большим опытом и высокой квалификацией. Помимо этого необходимо чтобы УЗИ проводилось на современном аппарате — в противном случае получение достоверных результатов очень сомнительно.

Гипоплазия носовой кости и другие показатели

Многие родители, услышав от врача, что размеры носовой кости их будущего ребенка не соответствуют нормальным значениям, впадают в панику. На самом деле, волноваться рано — точно определить у плода синдром Дауна или какую-либо другую хромосомную аномалию только по размерам носовых костей просто невозможно.

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз беременной женщине рекомендуют проведение повторного УЗИ — у другого специалиста и на другом аппарате.

Если и при повторном исследовании будет установлено, что размеры носовой кости малыша не соответствуют тем, которые должны быть на этом сроке беременности, то женщине, как правило, рекомендуют пройти дополнительное обследование -амниоцентез, т. е. забор небольшого количества околоплодных вод для последующего генетического анализа.

Пороки развития плода — достоверность УЗИ

Каждый человек индивидуален и, естественно, что эта индивидуальность прослеживается даже на этапе внутриутробного развития. Поэтому и размеры частей тела, в том числе и носовой кости, могут отличаться от табличных значений.

Уверенно говорить о наличие у плода хромосомных нарушений можно только в том случае, когда выявляется не только недоразвитие носовых костей, но и гипоплазия самого плода — короткие ручки и/или ножки, слишком маленькие размеры некоторых внутренних органов.

Поэтому если при проведении очередного УЗИ выяснится, что размеры носовых костей вашей крошки меньше нормы, то это ещё не значит, что имеется генетическая патология.

Вполне возможно это просто индивидуальная особенность плода и ваш малыш появится на свет вполне здоровым и с очаровательной курносой «кнопкой».

В любом случае только ваш врач может правильно интерпретировать все полученные результаты и поставить верный диагноз. Доверьтесь ему.

Не нужно делать выводов заранее и беспокоиться. Из практики. Бывает так, что при повторном УЗИ все оказывается хорошо. На это влияет человеческий фактор, поза ребенка и т.д.

В любом случае только врач может правильно интерпретировать все полученные результаты и поставить верный диагноз.

Благодаря этому к нам заглядывают специалисты и дают ответы на наши вопросы!А еще, вы можете задать свой вопрос ниже. Такие как вы или специалисты дадут ответ.Спасибки ;-)Всем здоровых малышей!

Пс. Мальчиков это тоже касается! Просто девочек тут больше 😉

Gnomik.ru ©

Источник: https://www.gnomik.ru/articles/art-gipoplaziya-nosovoy-kosti-u-ploda/

Медицинский пренатальный центр | Landing

Узи маркеры ха плода

Что такое пренатальная диагностика?

  • Это возможность оценить состояние плода непосредственно при беременности.
  • Методы пренатальной диагностики могут быть неинвазивными (например, УЗИ, анализ крови на PAPP-A и бетта-ХГЧ, НИПТ), то есть не подразумевающие инвазию во внутриматочное пространство, и инвазивными (связанными с получением непосредственно эмбрионального материала для исследования).
  • Конечно, в пренатальной диагностике все скрининговые методы (те, которые рекомендованы всем беременным) являются неинвазивными.
  • Инвазивная пренатальная диагностика (ИПД) выполняется только при наличии определенных показаний (подробнее)

Какая пренатальная диагностика рекомендована всем беременным?

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) при беременности проводится в определенные сроки: I триместр (11 – 13 недель 6 дней) II триместр (18-21 неделя)  III триместр (30-34 недели) В каждый срок УЗИ имеет определенные цели и задачи, и информация, получаемая при УЗИ в одни сроки, не может быть оценена в другие. Поэтому очень важно проведение всех трех скрининговых УЗИ (подробнее)
  • Оценка риска хромосомной патологии (Синдрома Дауна) у плода

Какие исследования плода проводятся в I триместре беременности?

  • Основной метод исследования в I триместре – это УЗИ в 11-13 недель 6 дней, которое позволяет уже в эти сроки исключить грубые пороки развития плода и ранние маркеры хромосомных аномалий, а также оценить акушерскую ситуацию. При отсутствии особенностей по данным УЗИ рекомендуется оценка риска хромосомной патологии плода с применением дополнительных исследований подробнее о хромосомной патологии (подробнее)
  • УЗИ не позволяет установить или исключить хромосомную патологию, поскольку не позволяет оценить хромосомный аппарат
  • Существует две возможности оценки риска наиболее частых хромосомных синдромов (синдром Дауна, Эдвардса, Патау) Комбинированный скрининг I триместра – расчет комбинированного риска хромосомных синдромов на основании следующих данных: базовый возрастной риск, данные УЗИ в 11-13 недель и данные анализа крови на PAPP-A (протеин, связанный с беременностью, тип А) и бетта -субъединицу ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) (подробнее )
  • НИПТ подробнее

Какие исследования плода проводятся во II триместре беременности?

  • Подробная оценка анатомии плода и исключение основного объема аномалий развития, доступных методу УЗД
  • Оценка УЗ-маркеров хромосомных аномалий (ХА) (в эти сроки определяются маркеры ХА, отличные от таковых в I триместре)
  • Оценка темпов роста плода
  • Оценка состояния плаценты, пуповины, шейки матки.

Какие исследования плода проводятся в III триместре беременности?

  • Оценка темпов роста плода
  • Оценка акушерской стуации (плацента, пуповина, околоплодные воды, шейка матки…)
  • Исключение аномалий развития с поздним проявлением (ряд пороков развития окончательно формируются и доступны для выявления только к III триместру, поэтому нормальная УЗ-картина во II триместре не является основанием пропустить УЗИ в III триместре).

УЗИ при беременности

  • Это доступный и безопасный способ получить достоверную информацию о развитии плода. УЗИ – основной метод оценки состояния плода при беременности. Кроме диагностической ценности, УЗИ позволяет семье с ранних сроков увидеть развивающегося плода, что имеет неоценимое значение для установления взаимосвязи с ним в период, когда беременная еще не ощущает его присутствия.

Возможности и задачи УЗИ в I триместре (11 – 13 недель 6 дней)

  • Установление факта развивающейся маточной беременности
  • Определение количества плодов
  • При многоплодной беременности определение ее типа (что определяет всю дальнейшую тактику ведения беременности), в более поздние сроки установление типа многоплодной беременности может быть затруднено
  • Точное определение срока беременности по размерам плода
  • Исключение грубых аномалий развития (конечно, в эти сроки невозможно полностью исключить все выявляемые при беременности аномалии, поскольку плод очень маленький и все его структуры еще не сформированы окончательно)
  • Выявление УЗ-маркеров хромосомных аномалий, то есть таких особенностей, при наличии которых вероятность наличия у плода хромосомного заболевания возрастает.
  • Исключение сопутствующей гинекологической патологии

Возможности и задачи УЗИ во II триместре (18-21 неделя)

  • Подробная оценка анатомии плода и исключение основного объема аномалий развития, доступных методу УЗД
  • Оценка УЗ-маркеров ХА (в эти сроки определяются маркеры ХА, отличные от таковых в I триместре)
  • Оценка темпов роста плода
  • Оценка состояния плаценты, пуповины, шейки матки…

Возможности и задачи УЗИ в III триместре (30-34 недели)

  • Оценка темпов роста плода
  • Оценка акушерской стуации (плацента, пуповина, околоплодные воды, шейка матки…)
  • Исключение аномалий развития с поздним проявлением (ряд пороков развития окончательно формируются и доступны для выявления только к III триместру, поэтому нормальная УЗ-картина во II триместре не является основанием пропустить УЗИ в III триместре).

УЗИ: 2D или 3D?

  • Исследование в двухмерном режиме является необходимым и достаточным для оценки анатомии плода и исключения аномалий развития.
  • Трехмерная реконструкция имеет дополнительное значение в диагностике состояния плода
  • Трехмерная реконструкция позволяет получать объемное изображение, что позволяет визуализировать плода в более понятном для восприятия образе, что и привлекает беременных.
  • Необходимо понимать, что возможность получения трехмерного изображения очень сильно зависит от целого ряда условий. Прежде всего необходимы хорошие условия визуализации в двухмерном режиме (если в двухмерном режиме визуализация затруднена, то и в трехмерном хорошее изображение не получится), а также определенное положение плода.

Безопасность УЗИ

  • Согласно рекомендациям международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG), проведение УЗИ в наиболее часто используемых в клинической практике режимах (B- и M-режим) считается безопасным в любые сроки беременности.
  • Специалисты всего мира придерживаются принципа ALARA (As Low As Reasonably Achievable), то есть УЗИ должно проводится необходимое количество раз. Минимальное количество УЗИ, рекомендованное всем беременным – три, в сроки скрининга в каждом триместре беременности. Дополнительно УЗИ могут проводится столько, сколько необходимо, при наличии показаний.

Комбинированный скрининг I триместра (расчет риск синдрома Дауна)

  • Основан на исследовании содержания в крови беременной двух веществ, синтезируемых в плаценте: PAPP-A (протеин А, ассоциированный с беременностью) и бетта-субъединицы ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) с последующим расчетом комбинированного риска на основании содержания белков, а также УЗИ и возраста беременной
  • Проводится в сроки 11 недель – 13 недель 6 дней (определяется по УЗИ)
  • Позволяет оценить риск трех наиболее часто встречающихся хромосомных синдромов – синрома Дауна (трисомия по 21 хромосоме), Эдвардса (трисомия по 18 хромосоме) и Патау (трисомия по 13 хромосоме)
  • Позволяет выявить до 80% плодов с синдромом Дауна
  • Доступен всем беременным

НИПТ

  • Неинвазивный пренатальный скрининг, тест по фетальной ДНК, тест по ДНК плода в крови беременной…) – современное высокоточное исследование для исключения синдрома Дауна и некоторых других заболеваний у плода по крови беременной
  • Основан на выделении из крови беременной ДНК плода с ее непосредственным исследованием
  • Проводится с 10 недель беременности в любые сроки
  • Выявляет 99% плодов с синдромом Дауна
  • Имеет высокую специфичность, в связи с чем частота ложноположительных результатов крайне низка
  • При низком риске основных трисомий (менее 1:10000) по НИПТ вероятность их считается крайне низкой
  • При высоком риске ХА по НИПТ в 99% случаев ХА будет подтверждена при ИПД
  • При высоком риске по НИПТ требуется подтверждение диагноза посредством ИПД (поскольку в редких случаях возможен ложноположительный результат)
  • Тест безопасный, неинвазивный, необходимо лишь сдать образец венозной крови
  • Не входит в территориальную программу

Кто может пройти НИПТ?

  • НИПТ может пройти любая беременная женщина, желающая исключить синдром Дауна и другие наиболее частые ХА у плода, то есть без каких-либо показаний, в том числе и как альтернативу КС I триместра
  • НИПТ можно рекомендовать беременным, у которых по результатам КС выявлен высокий риск ХА при нормальных результатах УЗИ
  • Поскольку с возрастом беременной вероятность возникновения хромосомной патологии возрастает, НИПТ являет оптимальным тестом для беременных в возрасте 35 лет и старше

Что будет, если сделать НИПТ при выявлении ВПР или УЗ-маркеров ХА при УЗИ?

  • НИПТ позволит с высокой точностью оценить риск синдрома Дауна, Эдвардса и Патау. Однако, при наличии ВПР и УЗ-маркеров ХА по УЗИ, спектр возможной патологии не ограничивается этими синдромами. Получив низкий риск по НИПТ в такой ситуации, необходимо понимать, что риск указанных синдромов низкий, но при этом нельзя исключить другую хромосомную патологию. Поэтому при выявлении ВПР и УЗ-маркеров ХА при УЗИ рекомендовано проведение ИПД с исследованием полного хромосомного набора.

Как оценить риск хромосомной патологии в I триместре беременности

Что делать, если КС выявил высокий риск ХА?

  • Необходимо понимать, что высокий риск хромосомных аномалий (ХА) по КС лишь указывает на вероятность хромосомной патологии, но не является диагнозом.
  • Высокий риск ХА по КС является показанием для дополнительных исследований
  • Исключение хромосомной патологии у плода проводится методом ИПД (подробнее)
  • Из 10 беременных с высоким риском по КС ХА после проведения ИПД подтверждается у 1-2 женщин.
  • В случаях, когда высокий риск по КС выявлен при отсутствии ВПР и УЗ-маркеров ХА по УЗИ, возможно высокодостоверное уточнение риска частых хромосомных синдромов с помощью НИПТ (подробнее)

Инвазивная пренатальная диагностика

  • Инвазивная пренатальная диагностика – это комплекс мероприятий, направленных на получение материала эмбрионального происхождения с его последующим исследованием лабораторными методами с целью диагностики ряда патологических состояний плода. ИПД включает две составляющие – получение материала эмбрионального происхождения и последующее лабораторное исследование материала
  • В настоящее время забор материала при ИПД проводится только трансабдоминально, то есть через переднюю брюшную стенку. Исторически существовавшие методы получения материала трансцервикально (через шейку матки) имели высокий риск осложнений и в современной медицине не используются.
  • Процедуры получения материала – это:
    • Хорионбиопсия (получение образца ворсин хориона),
    • Плацентобиопсия (получение образца ворсин плаценты),
    • Амниоцентез (пункция амниотической полости с получением образца вод),
    • Кордоцентез (пункция вены пуповины с получением образца крови плода)
  • Выбор способа получения эмбрионального материала определяется сроком беременности, показаниями для обследования и планируемым методом лабораторного исследования полученного материала.
  • Все процедуры ИПД проводятся под постоянным УЗ -контролем
  • Длительность хорионбиопсии, плацентобиопсии, амниоцентеза – в пределах 30 секунд.
  • Риск угрозы прерывания беременности при проведении ИПД в современных условиях достоверно низкий – менее 1%
  • Ощущения во время процедур ИПД беременными, прошедшими их, оцениваются как терпимые.

Вероятнее всего это информация, имеющая в основе устаревшие данные, поскольку в начале развития методов ИПД процедуры получения эмбрионального материала выполнялись через шейку матки и имели достаточно высокий риск угрозы прерывания беременности.

В настоящее время все процедуры ИПД проводятся трансабдоминально и имеют минимальный риск угрозы (менее 1 %)

Можно ли при проведении ИПД повредить плода?

Все процедуры ИПД проводятся под постоянным УЗ-контролем, то есть врач в каждый момент времени видит на экране всю ситуацию (взаиморасположение плода, плаценты, пункционной иглы…), что обеспечивает безопасность процедуры для плода.

Какова точность ИПД?

Все методы исследования непосредственно эмбрионального материала являются высокоточными, диагностическими (то есть позволяют установить диагноз). В подавляющем большинстве точность ИПД – более 99 %.

Требуется ли специальная подготовка перед ИПД?
ИПД специальной подготовки не требует, однако, если беременная получает сохраняющую терапию, не рекомендуется отменять ее перед проведением инвазивной процедуры. Однако перед проведением ИПД беременная должна быть обследована.

Какие обследования должны быть выполнены перед проведением ИПД?

Для проведения ИПД необходимо, чтобы у беременной были результаты следующих анализов:

  • Анализы, сданные при данной беременности, без ограничения срока годности: ан. крови на RW, Ф-50, HBS-Ag, HCV
  • Анализы, сданные не ранее 10 дней до дня проведения ИПД: клинический анализ крови и общий анализ мочи.
  • В ряде случаев могут потребоваться результаты дополнительных анализов, об этом проинформирует врач.

Источник: http://mpcspb.ru/landing

Если обнаружен гиперэхогенный фокус сердца плода…

Узи маркеры ха плода

Гиперэхогенный фокус в левом желудочке сердца плода – ультразвуковая находка, которую обычно обнаруживают во время проведения второго планового УЗИ. На данный момент его появление описывают у многих плодов. Специалисты считают, что он может быть как вариантом нормы, так и — только на фоне выявленных маркеров хромосомных аномалий — свидетельствовать о серьезной патологии.

Что означает гиперэхогенный фокус в сердце плода

Этот феномен еще называют такими терминами как «golall» или «мяч для гольфа (гольфный мяч)». Ее можно увидеть на фото плода как белую точку в области сердца.

Когда сонолог рассматривает ее в определенном сечении и масштабировании, он видит округлое образование, которое ритмично подпрыгивает при сокращениях миокарда (отсюда и название).

Гиперэхогенный фокус в сердце плода означает, что в том месте, где он обнаружен, произошло уплотнение структур миокарда. Это может быть:

  • отложением солей (обычно это соли кальция)
  • дополнительной хордой или другой аномалией развития, которая обычно не мешает сердцу нормально функционировать
  • признаком хромосомной патологии.

В случае обнаружения одного только такого феномена волноваться не стоит: если это отложение солей, то оно обычно рассасывается к третьему триместру или к рождению.

Дополнительная же хорда (то есть волокнистая ткань, которая проходит от клапанов к желудочкам), по мнению большинства врачей, опасности для жизни и здоровья не представляет и на работу сердечно-сосудистой системы не влияет.

Эта же лишняя хорда может быть источником сердечных шумов, обнаруженных впоследствии у вашего малыша.

На здоровье это не сказывается, но нужно постоянно наблюдаться у кардиолога. Это нужно, чтобы в случае возникновения других проблем с кровообращением, распознать которые педиатру может помешать постоянный шум, их все-таки возможно было обнаружить.

Но если у вас до этого обнаруживались маркеры хромосомных аномалий (определяются по анализу крови, который обычно назначает врач-генетик), то гиперэхогенный фокус может оказаться не такой простой аномалией.

Это может быть свидетельством тяжелых хромосомных заболеваний, в частности, синдрома Дауна.

Что делать, если у ребенка обнаружен «гольфный мяч»

Инвазивная диагностика, например, кордоцентез (это прокол пуповины с последующим забором крови) или амниоцентез (прокол околоплодного пузыря с забором небольшого объема околоплодных вод) – серьезный шаг. Вначале, если такая УЗИ-патология обнаружилась, то должны быть сделаны такие шаги:

Если все эти исследования не дадут однозначный утешительный результат, нужно обратиться к генетику. Только в самом крайнем случае:

  • если в крови обнаружены опасные маркеры,
  • есть другие УЗИ-признаки патологии,

по его предложению стоит проводить те инвазивные процедуры, которые указаны выше.

С какого срока можно прослушать сердцебиение плода

Сердце закладывается на 4 неделе. Первое сердцебиение плода на УЗИ можно определить уже на 5 неделе беременности. Сделать это можно трансвагинальным способом. Абдоминальным датчиком сокращения сердца можно зарегистрировать на неделю-две позже. Если на УЗИ, проведенном на 8 неделе или позже, сокращения миокарда не визуализируются, это говорит о замершей беременности.

Количество сокращений сердечной мышцы в самом раннем сроке должно составлять 110-130 в минуту. В сроке 8 недель их должно быть уже около 170-190 в минуту. На УЗИ, проведенном на 11 неделе, сердцебиение у плода прослушивается с частотой 120-160 в минуту. Такая частота сохраняется до момента родов.

Такое раннее определение сердцебиения плода слышно только на УЗИ. Даже самый опытный врач может это сделать с помощью стетоскопа с 20-22 недели. Члены же вашей семьи могут прослушать, как оно бьется, только с 30 недели.

Эхокардиоскопия плода

Проводится по таким показаниям:

  • будущей матери больше 35 лет
  • она страдает сахарным диабетом
  • женщина переболела каким-то инфекционным заболеванием в ранних сроках
  • при обычном УЗИ выявлена патология со стороны сердца
  • по данным фетометрии размеры плода отстают от гестационного возраста
  • у самой беременной, ее родственников или старших детей был обнаружен порок сердца
  • при обнаруженных маркерах хромосомных заболеваний.

На каком сроке делать УЗИ сердца плода? Это делается, только начиная с 18 недели беременности.

После 28 недели исследование малоинформативно, так как оценка результатов исследования затруднена вследствие малого количества амниотических вод и больших размеров самого ребенка.

Эхокардиоскопия оценивает различные размеры полостей сердца и клапанов, его наполнение и сократимость. Они отличаются от измерений этого органа у взрослого человека, так как у плода совсем другая площадь тела.

Так, такое УЗИ на 22 неделе беременности представлено такими нормами (в сантиметрах):

  • ширина правого желудочка (ПЖ): 0,4-1,10
  • ширина левого желудочка (ЛЖ): 0,45-0,9
  • отношение ширин ЛЖ/ПЖ: 0,9-1,15
  • длина ЛЖ: 0,9-1,8
  • длина ПЖ:0,5-1,75
  • устье аорты: 0,3-0,52
  • диаметр трикуспидального отверстия: 0,32-0,65
  • диаметр митрального отверстия: 0,36-0,63
  • устье легочной артерии: 0,28-0,5
  • частота сердцебиений: 140-160 в минуту.

Цена такого исследования: 1900 – 2600 рублей.

Итак, гиперэхогенный фокус в левом желудочке сердца плода – ультразвуковой феномен, который чаще всего не означает патологию. Обнаружение такой акустической тени требует дальнейшего дообследования в плановом порядке. Назначение инвазивной диагностики без серьезных на то показаний в этом случае является необоснованным.

Поделитесь информацией с друзьями: Поделитесь информацией с друзьями:

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте является справочной или популярной, носит лишь ознакомительный характер. Правильное лечение и назначение лекарственных средств может проводиться только квалифицированным специалистом с учетом проведенной диагностики и истории болезни.

Удачной диагностики и лечения, здоровья и прекрасного самочувствия! Ваш uzilab.ru.

29.04.2015 УзиЛаб

Источник: https://uzilab.ru/grudnaya-kletka/giperehogennyiy-fokus-serdtsa-ploda.html

Скрининг 1 триместра

Узи маркеры ха плода

В настоящее время ультразвуковое исследование в сроки 11+0 – 13+6 недель беременности является обязательным и называется скрининговым, то есть исследованием, позволяющим уже на ранних сроках выделить плодов группы высокого риска по наличию хромосомных аномалий (ХА), врожденных пороков развития (ВПР), прогнозировать и диагностировать различные осложнения беременности.

Хотите записаться на прием?

С целью наиболее ранней пренатальной диагностики ХА определяются так называемые эхографические маркеры хромосомных аномалий. И уже с начала 2000-х годов исследователи многих стран мира активно работали в этом направлении.

Так, в конце 90-х – начале 2000-х году группа английских ученых под руководством профессора K.Nicolaides, основателя FMF (Фонда Медицины Плода), провела обширное исследование большого количества пациенток (в основном в 12 недель), предложила ряд пренатальных ультразвуковых маркеров ХА и схему-алгоритм обследования беременной.

Основным критерием определения степени риска ХА у плода в сроки 11 – 14 недель считалась  (и считается, кстати, до сих пор) толщина воротникового пространства (ТВП) (область в проекции шеи плода),  при увеличении которой  приблизительно каждый третий плод имеет хромосомную патологию, и приблизительно в 70% случаев диагностируется синдром Дауна – до настоящего времени все еще наиболее трудно выявляемая болезнь плода.

В течение последнего десятилетия предлагались все новые и новые пренатальные маркеры, публиковались рекомендации  FMF по методике их измерения, представлялись данные серьезных национальных мультицентровых исследований, а параллельно происходил анализ работы врачей ультразвуковой диагностики практически во всех уголках мира.

Что в себя включает 1 скрининг при беременности

В настоящее время в нашей клинике для работы по скрининговому протоколу в сроки 11+0 – 13+6 недель беременности отобраны наиболее чувствительные и воспроизводимые показатели/критерии в соответствии с международным и собственным многолетним опытом. Учитывая специализированный профиль Нова Клиник и зачастую сложный акушерский контингент, мы придерживаемся оптимально корректного подхода к скринингу  I триместра (который является комбинированным: ультразвуковым + биохимическим).

В сроки 11+0 – 13+6 недель беременности пациентке проводится профессиональное УЗИ:

  • с оценкой эхографических маркеров ХА (толщины воротникового пространства, носовых костей, кровотока через трикуспидальный клапан сердца и венозный проток, при необходимости – дополнительные маркеры),
  • с оценкой анатомии плода (структуры головного мозга, костей свода черепа, позвоночника, органов грудной клетки и брюшной полости, передней брюшной стенки, почек и мочевого пузыря, конечностей),
  • с определением хориальности (при многоплодной беременности), оценкой структуры хориона (будущей плаценты), состояния шейки матки и внутреннего зева, т.д.
  • с одновременным биохимическим исследованием крови беременной женщины (так называемый двойной тест, при котором определяется содержание определенных белков, вырабатывающихся в плаценте – РАРР-А и бета-ХГЧ – концентрация которых строго зависит от срока беременности).

В нестандартных ситуациях и в зависимости от гестационного срока объем ультразвукового исследования  может увеличиваться.

Так, с применением трансвагинального сканирования  расширяются возможности для эхокардиографии  (то есть изучения сердца и основных сосудов плода) на самых ранних, допустимо возможных, сроках беременности;  для более детальной оценки внутричерепных структур, включая желудочки головного мозга (что также является маркерами ХА); для более четкой визуализации желудка, печени, кишечника, почек (и лоханок), мочевого пузыря и артерий пуповины; для более объективной оценки длинных трубчатых костей. В режиме цифрового увеличения можно видеть (и даже пересчитать!) пальчики рук крошечного пациента.

Используя методики допплерографии, несложно определить количество сосудов пуповины и проследить ее ход от плаценты вплоть до внутрибрюшного отдела пупочной вены и венозного протока (это также маркеры ХА).

3D УЗИ в 1 триместре беременности

Объемное  (3D/4D )  сканирование позволяет более детально визуализировать головку и лицо (включая кости свода черепа, швы и роднички, глазки, ушки, носик, нередко – носогубный треугольник), ручки и ножки, т.д., а также наблюдать совершаемые малышом движения.

В эти сроки его движения уже комбинированные и разнообразные, что, помимо диагностической ценности, практически всегда вызывает бурю положительных эмоций (а нередко – и радостные слезы) у мамы.

У меня был однажды случай, когда увидев своего маленького живого человечка в своем внутриутробном мире, плакали вместе и мама, и ее сестра.

Таким образом, приоритетным в нашей работе по протоколу I скрининга является не только оценка риска хромосомных аберраций, но также попытка раннего выявления врожденной патологии, выделения плодов группы высокого риска по ВПР в более поздние сроки беременности, оптимально корректное ведение беременности.

Пренатальный генетический тест

Следует также учитывать, что недавно разработанный американскими учеными пренатальный неинвазивный генетический тест начинает активно применяться во многих странах мира, в том числе в нашей стране и конкретно в нашей клинике. Думается, что со временем стоимость достаточно дорогого сегодня анализа будет снижаться, и он станет реально доступен большинству пациенток.

Широкое применение нового неинвазивного теста, обладающего высокой чувствительностью в диагностике основных хромосомных болезней плода, послужит определенной альтернативой инвазивным процедурам (амниоцентез, хорионбиопсия), будет способствовать их сокращению, и дальнейшая расстановка приоритетов в ранней пренатальной ультразвуковой диагностике несомненно подтвердит правильность выбранного нами диагностического поиска.

Стоимость скрининга 1 триместра

Экспертный УЗ-скрининг при одноплодной/ многоплодной беременности в 11 – 13 недель (программа с расширенной оценкой анатомии плода, определения УЗ-маркеров хромосомной патологии в соответствии с положениями FMF, допплерография), проводится по последним мировым стандартам) от 3 850 рублей.

*Внимание! Анализы крови оплачиваются отдельно!

Источник: https://nova-clinic.ru/uzi-na-11-13-nedele-beremennosti/

Гиперэхогенный фокус в левом желудочке сердца плода: диагностика, причины

Узи маркеры ха плода

Во время проведения второго планового УЗИ часто обнаруживается гиперэхогенный фокус в левом желудочке сердца плода. Это включение представляет собой небольшую точку – дополнительную хорду, которая не несет никакого вреда ребенку, но при условии, что исключено наличие хромосомных патологий.

Описание диагноза

В месте локализации точки обнаруживается уплотнение сердечной ткани, оно может быть вызвано:

  • отложениями солей;
  • наличием патологии в хромосомном наборе;
  • наличием дополнительной хорды, которая не влияет на полноценную работу сердца.

Если причиной, вызвавшей появление белой точки в полости сердца, является большое количество солей, то к третьему триместру она пропадает и не несет никаких последствий для плода.

Это же касается и хорды, она может вызывать шумы в сердце до определенного возраста (обычно проходят в 2-3 года), либо исчезает еще до рождения.

В любом случае при ее наличии необходимо регулярно обследовать ребенка у кардиолога.

Опасность составляет лишь диагноз, обнаруженный в сочетании с хромосомными нарушениями. В этом случае уплотнение миокарда несет опасность для жизни ребенка.

Гиперэхогенный фокус в левом желудочке сердца плода может свидетельствовать о наличии синдрома Дауна, если при анализе крови у беременной были выявлены патологические хромосомные маркеры.

На каком сроке сердцебиение плода можно прослушать

Закладка сердца приходится на четвертую неделю беременности. Уже через неделю посредством трансвагинального УЗИ можно обнаружить сокращения миокарда. Ультразвуковое обследование абдоминальным датчиком возможно провести на восьмой неделе. Если на этом сроке отсутствуют сократительные процессы миокарда, то можно делать вывод о замирании беременности.

После формирования сердце сокращается с частотой 110-130 ударов, затем количество значительно увеличивается до 170-190 (пик приходится на восьмую неделю), а после этого удары сердца у плода вновь снижаются до 120-160 за одну минуту и практически не изменяются до родов.

Прослушать сердцебиение посредством использования стетоскопа возможно лишь с двадцатой неделе, доступно это только опытным врачам. Самостоятельно прослушать, как бьется сердце ребенка, можно уже на тридцатой неделе.

Диагностика ГЭФа

Обнаружение синдрома «мяча для гольфа» осуществляется при ультразвуковом исследовании. После этого желательно посетить дополнительное 3Д УЗИ, также лечащий врач может направить беременную на эхокардиоскопию плода. Чаще всего данное исследование назначают:

  • беременным в возрасте более 35 лет;
  • если на раннем сроке у матери были инфекционные заболевания;
  • при наличии у беременной (либо родственников) патологий сердца или сахарного диабета;
  • после выявления на плановом УЗИ патологий в области сердца;
  • при отставании развития плода и его размеров;
  • при обнаружении маркеров, свидетельствующих о хромосомных нарушениях.

Гиперэхогенный фокус в левом желудочке сердца плода можно обследовать при помощи эхокардиоскопии на сроке 18-28 недель, после этого провести полноценное обследование не удастся, так как размеры ребенка будут слишком большими, чтобы качественно обследовать размеры и состояние его сердца.

Показатели нормы при эхокардиоскопии

Во время обследования проводится измерение всех полостей сердца. В норме эти показатели должны находится в пределах:

  • длина правого желудочка – 0,5-1,75 см;
  • ширина правого желудочка – 0,4-1,1 см;
  • длина левого желудочка – 0,9-1,8 см;
  • ширина левого желудочка – 0,44-0,89 см;
  • отношение показателей ширины левого желудочка к правому – 0,45-0,9 см;
  • устье аорты – 0,3-0,52 см;
  • устье легочной артерии – 0,3-0,5 см;
  • митральное отверстие – 0,35-0,6 см;
  • трикуспидальное отверстие – 0,3-0,63 см;
  • количество сердечных сокращений – 140-160 ударов/минуту.

Размер сердца плода имеет свои показатели и значительно отличается от размеров взрослого человека, так как все органы соответствуют размерам тела. Патология сердца при таком обследовании выявляется всегда, поэтому не стоит переживать о непрофессионализме узиста, если диагноз не подтвердился или врач говорит, что это не несет угрозы ребенку.

Что необходимо предпринять при выявлении ГЭФа

ГЭФ в сердце плода предполагает назначение врачом дополнительных плановых обследований. К ним можно отнести:

  • УЗИ сердца ребенка с допплерографией;
  • КТГ (кардиотокография);
  • 3Д или 4Д УЗИ.

Если проведенные диагностические методы не опровергли наличие патологий сердца (то есть когда в крови имеются патологические маркеры и на УЗИ эти признаки подтверждаются), рекомендуется посетить генетика.

Такое исследование является очень серьезным шагом, так как несет в себе большую опасность выкидыша или замирание беременности. Поэтому проводить забор пуповинной крови или околоплодных вод необходимо лишь в самых крайних случаях.

Патология сердца может быть незначительной, тогда врач-генетик не будет направлять на такую опасную диагностику. Однако при подтверждении диагноза на объемном УЗИ лучше проконсультироваться с профессионалом на предмет опасности ГЭФ для жизни малыша.

Гиперэхогенный фокус в левом желудочке сердца плода: причины возникновения

Возникновение эхогенного фокуса в сердце ребенка может быть следствием минерализации сосудов сердечной мышцы, индивидуальной особенностью сердца (при которой обнаруживается дополнительная перегородка в сердце в виде небольшой хорды) либо хромосомными патологиями, в частности синдрома Дауна.

Плод по неделям очень быстро развивается и еще больше совершенствуется его тело и жизненно важные системы организма. Именно поэтому нужно регулярно следить за состоянием плода, что позволит вовремя обнаружить возможные проблемы с развитием или предотвратить их до появления первых симптомов.

При наличии патологических хромосомных маркеров в крови матери наличие у ребенка аномалий развития окончательно подтверждается. В этом случае родители должны принимать решение о необходимости дополнительных обследований или прерывания беременности.

Последствия диагноза для ребенка

В норме дополнительная хорда левого желудочка у ребенка исчезает в конце третьего триместра, но она может также находится в сердце всю жизнь, не неся угрозы здоровью. Об этом нужно знать и при необходимости сообщить детском педиатру, так как при прослушивании есть вероятность постановки неправильного диагноза из-за наличия шумов в сердце.

Рекомендуется также стать на учет у детского кардиолога и регулярно обследоваться на предмет наличия патологии. Как правило, к трем годам у ребенка исчезают любые признаки включения в сердечной мышце, тогда врач делает заключение об абсолютном здоровье ребенка.

Стоит ли переживать по поводу данного диагноза

Как правило, гиперэхогенный фокус в левом желудочке сердца плода не несет опасности для ребенка. После рождения и планового осмотра врачом не обнаруживается у детей никаких отклонений от нормы, возможны лишь незначительные шумы при наличии дополнительной хорды.

Когда ребенок достигнет возраста 2-3 месяцев, для большего спокойствия родителей можно сделать УЗИ сердца, в котором подробно будут указаны все размеры полостей и отверстий клапанов, количество дополнительных хорд и общее состояние сердечно-сосудистой системы. В заключении будет написан диагноз о здоровье сердца и полном соответствии возрастным особенностями (обычно до года у деток обнаруживается открытое овальное окно).

Лишь в незначительном проценте случаев дополнительная хорда левого желудочка у ребенка может привести к пороку сердца либо другим патологиям.

Но для этого недостаточно одного наличия синдрома «гольфного мяча», необходимо точное подтверждение опасности посредством проведения забора околоплодных вод или крови из пуповины и наличие после диагностики крови патологических маркеров, свидетельствующих о наличии хромосомных аномалий у плода.

Источник: http://fb.ru/article/194270/giperehogennyiy-fokus-v-levom-jeludochke-serdtsa-ploda-diagnostika-prichinyi

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.