Оказание неотложной медицинской помощи при гипертоническом кризе

Содержание

Алгоритм действия неотложной помощи при гипертоническом кризе

Оказание неотложной медицинской помощи при гипертоническом кризе

Гипертоническим кризом называют выраженный подъем артериального давления, требующий его быстрого контролируемого снижения с целью поражения органов-мишеней — сердца, головного мозга, сосудов, почек.

Это состояние развивается у 1-7% людей, имеющих гипертоническую болезнь, и часто становится поводом для срочного вызова скорой бригады скорой медицинской помощи.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Согласно статистике, в России 20 тысяч человек ежедневно обращается за врачебной помощью по поводу сильного подъема артериального давления. Причины, классификация, диагностика и алгоритм неотложной помощи при гипертоническом кризе – в материале статьи.

Причины развития гипертонического криза

ГК может развиваться как на фоне гипертонической болезни, так и на фоне полного здоровья.

Основными причинами этого состояния являются:

  1. Отказ от приема гипотензивных препаратов.
  2. Избыток соли в питании.
  3. Избыточное употребление воды и жидкой пищи.
  4. Наличие в рационе продуктов, содержащих вещество тирамин (сыр, красное вино, шоколад, пиво, икра, соленая рыба, квашения капуста и др.).
  5. Часто спиртными напитками.
  6. Ишемические явления в головном мозге.
  7. Стресс и отрицательные эмоции.
  8. Резкая перемена погоды.

Зачастую пациенты вызывают скорую помощь по поводу резкого подъема АД в ночное время. Обычно давление у больного находится в пределах нормы перед сном, однако при пробуждении во второй половине ночи у него возникает резкая головная боль, а при измерении регистрируются высокие значения АД.

Частые эпизоды ночного повышения давления пугают больного, у него появляется бессонница, он испытывает стресс, что,в свою очередь, усугубляет течение гипертонической болезни.

В этих случаях необходимо успокоить пациента и рассказать ему, что ночной сон не является причиной повышения АД, более того, у половины людей с гипертонией давление приходит в норму в период с 0.00 до 4.00 часов.

Его повышение происходит как раз в момент пробуждения.

Классификация

Те классификации гипертонических кризов, которые существуют на сегодняшний день, основываются либо на показателях гемодинамики, либо на клинических проявлениях патологии. Однако самая первая классификация гипертонических кризов была предложена еще советским терапевтом Александром Мясниковым.

Неосложненные гипертонические кризы
посмотреть/скачать>>

Согласно ему, выделяют 2 типа кризов:

  • кризы I типа — возникают внезапно, длятся от нескольких минут до нескольких часов, для них характерна тахикардия и преимущественное повышение систолического давления;
  • кризы II типа — развиваются постепенно, имеют длительное течение — от нескольких часов до нескольких дней, частота сердечных сокращений замедлена или не меняется, повышается диастолическое давление.

Для практического применения на этапе оказания неотложной помощи оптимальной является классификация, опирающаяся на клиническую картину и опасность осложнений. Согласно ей, все гипертонические кризы делятся на осложненные и неосложненные вне зависимости от уровня повышения артериального давления.

Эта классификация определяет наличие и тяжесть острого нарушения кровообращения, объем необходимой помощи и показания для госпитализации в стационар.

Неосложненный гипертонический криз

Данная патология протекает без признаков поражения органов-мишеней. Для купирования в этом случае применяют лекарственные средства в форме таблеток. Как правило, в госпитализации больного в стационар нет необходимости.

Осложненный гипертонический криз

Осложненный ГК характеризуется тяжелым повреждением органов-мишеней:

  • острой энцефалопатией;
  • ОНМК;
  • острой коронарной недостаточности;
  • разрывом или расслоением аорты;
  • тяжелым артериальным кровотечением;
  • эклампсией (у беременных женщин);
  • кровоизлиянием в сетчатку глаза, и др.

Данная патология требует принятия срочных мер по снижению артериального давления до целевых значений. Помещение пациента в стационар обязательно. Нужно помнить, что некоторые жизнеугрожающие состояния (кардиогенный отек легких, инфаркт и др.) могут являться не только осложнениями, но и причиной или фоном ГК.

Диагностика

При диагностировании гипертонического криза врач исходит из трех критериев:

  1. Резкое начало – он нескольких минут до нескольких часов.
  2. Индивидуально высокий подъем АД (систолическое давление не ниже 180 мм. рт. ст. или диастолическое давление не ниже 120 мм рт.ст.; специфичность повышения АД до этих значений для диагностики гипертонического криза у больных 45-90 лет составляет чуть более 50%).
  3. Симптоматика.

У людей, не страдающих артериальной гипертензией, детей, беременных женщин, пожилых больных криз может развиться и при более низких значениях АД. При выраженном повышении давления, но отсутствии жалоб на плохое самочувствие у больного диагноз «гипертонический криз» также не всегда обоснован и подтверждается только у 20% больных.

Ситуационные задачи по скорой и неотложной медицинской помощи: артериальная гипертензия
посмотреть/скачать>>

Клиническая картина гипертонического криза складывается из церебральных, кардиальных и вегетативных симптомов.

Церебральные симптомы:

  • головная боль;
  • диспепсические проявления;
  • головокружение;
  • двоение в глазах.

Кардиальные симптомы:

  • боль и тяжесть в грудной клетке слева;
  • аритмия;
  • учащенное сердцебиение;
  • чувство нехватки воздуха;
  • отек легких, сердечная астма ( в тяжелых случаях).

Вегетативные симптомы:

  • влажность и гиперемия кожи;
  • тремор;
  • чувство тревоги;
  • чувство жара;
  • жажда, ощущение сухости во рту.

Эти симптомы зависят от длительности и выраженности предшествующей гипертонической болезни.

Принципы неотложной помощи при гипертоническом кризе

Алгоритм действий неотложной помощи при гипертоническом кризе базируется на следующих принципах:

  1. Снижение артериального давления не более чем на 25% от исходного в течение часа.
  2. Профилактика рецидива ГК.

У пациентов пожилого возраста для оценки эффективности лечения гипертонического криза и вероятности развития ортостатического коллапса необходимо произвести измерение АД спустя две минуты его нахождения в стоячем положении.

Выбор лекарственных средств

Факторами выбора препарата для купирования гипертонического криза являются:

  • предполагаемый механизм развития ГК;
  • привычные значения АД и значения во время приступа ГК;
  • наличие осложнений;
  • возраст больного;
  • лекарства, принятые больным ранее (обязательно необходимо учитывать дозировку);
  • опыт использования средств для снижения давления у конкретного больного.

Оптимальный вариант — использование на догоспитальном этапе не более 1-2 гипотензивных препаратов. Кроме того, запрещено использовать одновременно несколько препаратов, обладающих одинаковыми точками приложения (например, клофелин, нитроглицерин, нефидепин), так как это повышает риски развития тяжелого осложнения — неуправляемой гипотонии. 

Форма препарата, способ его применения и доза зависят от значений повышенного давления, возраста пациента, сопутствующих хронических патологий и других условий.

Однако стоит помнить, что при повышении давления выше 200/120 мм рт.ст. лекарства в форме таблеток неэффективны.

Выбирая лекарственный препарат, необходимо учитывать признаки симпатико-адреналовой активности. При приеме под язык таблетки необходимо измельчать в порошок — это ускоряет всасывание и терапевтический эффект наступает быстрее.

При любом повышении артериального давления, сопровождающемся высокой симпатико-адреналовой активностью (признак — частота сердечных сокращений выше 85 в минуту) нифедипин крайне неэффективен. Высокую эффективность при этом явлении проявляют клофелин и пропранолол.

Однако последний неэффективен у больных со значительным повышением давления  и невысокой симпатико-адреналовой активностью. В данном случае хорошо справляются каптоприл, клонидин или нифедипин.

Следует помнить, что клифелин относится к препаратам, подлежащим строгому количестве ному учету. Это означает, что использование его таблетированной формы бригадами скорой помощи может быть ограничено.

Сегодня имеется опыт использования бригадами скорой помощи селективного агониста имидазолиновых рецепторов моксонидина (Физиотенз) в дозировке 0,0004 г. Достоверное контролируемое снижение АД после его сублингвального приема наступает уже через 10 минут.

Для облегчения состояния больного при неосложненном гипертоническом кризе (кризе I порядка или симпатико-адреналовом кризе) применяется β-адреноблокатор пропранолол в дозировке 0,04 г. в форме таблеток. При приеме метопролола под язык в дозировке 0,05 г давление снижается в среднем через 30 минут, эффект держится в течение 3-4 часов.

Таким образом, β-адреноблокаторы являются препаратами выбора у молодых больных с выраженной вегетативной симптоматикой и тахикардией, а также при кризах, связанных со злоупотреблением спиртными напитками.

Если на фоне ГК пациент жалуется на головную боль, оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе может быть дополнено внутривенным введением ненаркотических анальгетиков (баралгин, кетопрофен, дексалгин и др.). Если давление повысилось на фоне сильного психоэмоционального стресса, то после приема гипотензивных средств используют седативные препараты или транквилизаторы (корвалол, диазепам, сибазон и др.).

Однако нужно помнить, что сильная головная боль при гипертоническом кризе может быть признаком субарахноидального кровоизлияния.

Использование обезболивающих при гипертоническом кризе не является обязательным — по статистике, они необходимы не более чем 10% пациентов, так как по мере снижения АД головная боль проходит сама по себе.

Иногда на этапе оказания скорой помощи или помощи в условия фельдшерско-акушерского пункта при отсутствии препаратов, перечисленных выше, допустимо использование папаверина, дибазола или магнезии, однако эти лекарственные средства не упоминаются в руководствах по купированию неосложненных гипертонических кризов.

Повторный вызов бригады скорой помощи

Причинами, по которым скорая помощь может быть вызвана повторно, могут быть следующими:

  • «рикошетный» гипертонический криз, вызванный избыточным приемом диуретиков;
  • чрезмерное снижение АД (чаще всего вследствие приема нескольких гипотензивных средств с одинаковым механизмом действия)

В некоторых случаях после нормализации значений артериального давления самочувствие не улучшается в течение нескольких часов может сохраняться головная боль, головокружение, тошнота. Такие проявления характерны для ГК, связанных со сниженным тонусом вен головного мозга и переполнением их кровью. Это также может стать поводом для повторного вызова бригады СМП.

В последнем случае эффект принесет внутривенное медленное введение кофеина или эуфиллина. Эти препараты нормализуют мозговое кровообращение и повышают тонус вен, в результате самочувствие пациента улучшается.

Особенно осторожными нужно быть при оказании медицинской помощи больным с установленным электрокардиостимулятором с фиксированной частотой импульсов – у них гораздо выше риски развития гипотензии и ортостатического коллапса, так как увеличить частоту сердечных сокращений при значительном снижении давления невозможно.

Если неосложненный гипертонический криз не удается купировать на догоспитальном этапе, больному показана госпитализация в лечебное учреждение.

Источник: https://www.zdrav.ru/articles/4293658218-18-m02-12-gipertonicheskij-kriz-neotlozhnaya-pomoshch-algoritm

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Оказание неотложной медицинской помощи при гипертоническом кризе

Неотложное состояние, вызванное резким скачком артериального давления (АД), называется в медицине гипертонический криз. Такое состояние является крайне опасным, как для жизненно важных органов, так и для жизни человека.

Требуется неотложная помощь. Гипертонический криз преодолевается путем снижения артериального давления, чтобы предотвратить поражение других внутренних органов.

Больному в обязательном порядке следует оказать помощь до приезда скорой.

Опасности

Внезапный и резкий скачок АД может вызвать за собой крайне неблагоприятные последствия:

  • инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • кровоизлияние в мозг;
  • отек легких;
  • почечную недостаточность;
  • острую коронарную недостаточность.

Основной удар при гипертоническом кризе приходится на сердечно-сосудистую систему.

Причины

В группу риска попадают, в первую очередь, пациенты, страдающие гипертензией (повышением АД). Примерно у 30% гипертоников может наступить гипертонический криз. Более подвержены состоянию женщины в период климакса.

Одной из главных причин развития гипертонического криза является прекращение приема препаратов, снижающих артериальное давление.

К другим причинам возникновения состояния относится:

  • стрессовые ситуации;
  • метеорологические перепады;
  • переохлаждение;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • избыточное употребление соли.

Все вышеперечисленные причины могут стать провокаторами артериальной гипертензии и привести к дисфункции сосудистого тонуса, что в свою очередь вызывает гипертонический криз.

Симптомы

К основным симптомам проявления нейро-вегетативного гипертонического криза относится:

  • нервозность;
  • беспокойство;
  • дрожание рук;
  • сухость во рту;
  • обильное потовыделение;
  • резкие головные боли;
  • предобморочное состояние;
  • чувство тошноты;
  • шум в ушах;
  • временное ухудшение зрения;
  • тахикардия.

Длительность такого состояния составляет от одного до нескольких часов.

Отечная форма гипертонического криза проявляется следующими симптомами:

  • чрезмерная подавленность;
  • сонливость;
  • нарушение ориентации в обстановке и во времени;
  • бледность кожи;
  • отечность лица и рук.

Длительность отечной формы составляет от пары часов до суток. Чаще всего ей подвержены полные пациенты женского пола.

Гипертонический криз при судорожной форме наиболее опасен и проходит в крайне тяжелом состоянии. Возникает отек мозга, который может держаться до трех суток. В результате этого человек может впасть в долгое бессознательное состояние, в некоторых случаях наступает внутримозговое кровоизлияние.

На пике развития гипертонического криза судорожной формы возникают судороги и потеря сознания.

Неотложная помощь

При наступлении гипертонического криза требуется незамедлительно вызвать скорую помощь. До приезда медиков пациенту необходимо обеспечить покой и снизить уровень артериального давления.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе:

  1. Обеспечить больному полный покой и постельный режим. Положение тела должно быть полусидячим.
  2. Открыть окно — пациент обязательно должен получать приток свежего воздуха. В этот период ему необходимо глубоко и ровно дышать.
  3. Дать препарат, понижающий давление, который больной постоянно принимает.
  4. Купировать состояние необходимо при помощи одного из следующих средств: «Каптоприл», «Кордафлекс», «Копотен», «Нифедипин». Через полчаса, если пациенту не становится лучше, прием лекарств повторяют. Но стоит помнить о том, что давать медикаменты, экстренно снижающие показатели артериального давления более двух раз нельзя.
  5. Успокоить больного поможет настойка валерианы, пустырника или корвалол.
  6. В случае боли за грудиной под язык кладется таблетка «Нитроглицерин».
  7. До приезда медиков уровень АД необходимо контролировать каждую четверть часа.
  8. При ознобе к ногам прикладывают грелку или горчичники.
  9. Снижать артериальное давление нужно постепенно, чтобы не наступил коллапс. В первый час АД понижают не более, чем на 20 мм. рт. ст., в последующий — на 25 мм. рт. ст.

Если пациент находится один в доме — в первую очередь, нужно открыть входную дверь, выпить таблетку гипотензивного средства, вызвать скорую помощь и принять полусидячее положение, имея под рукой все необходимые препараты, а также устройство для измерения АД.

Лечение

При неосложненном гипертоническом кризе применяют:

  • блокаторы кальциевых каналов;
  • ингибиторы АПФ;
  • бета-блокаторы;
  • диуретики;
  • нитраты.

Блокаторы кальциевых каналов помогают при аритмии сердца. К этой группе относятся «Нормодипин» и «Кордипин».

Бета-блокаторы снимают тахикардию и расширяют просвет сосудов. К таким препаратам относятся «Атенолол», «Анаприлин», «Индерал», «Обзидан», «Лабеталол» и другие.

Ингибиторы АПФ позволяют снизить давление. Это препараты «Энап», «Каптоприл», «Энам» и другие.

Диуретики позволяют вывести лишнюю жидкость из организма, поэтому их прием обязателен («Лазикс», «Фуросемид» и др.).

Диета

Пациенты, перенесшие гипертонический криз обязательно должны соблюдать диету и режим питания. Это поможет избежать повторного наступления состояния.

Больной с таким диагнозом должен питаться часто и небольшими порциями, чтобы не перегружать организм. Прием пищи должен производиться до 5-6 раз в день.

Список обязательных продуктов:

  • морская рыба;
  • мясо нежирных сортов;
  • гречка;
  • овсяная каша;
  • кисломолочная продукция;
  • творог;
  • курага и изюм;
  • фасоль;
  • орехи;
  • овощи.

Вся пища должна готовиться на пару. Употребление соли нужно свести к минимуму или полностью исключить из рациона.

Список запрещенных продуктов:

  • жирные сорта мяса;
  • яйца;
  • острые пряности;
  • полуфабрикаты;
  • консервация;
  • копчености;
  • алкоголь;
  • кофеиносодержащие напитки;
  • газированная вода.

Эти продукты способствуют задержанию воды в организме, провоцируют повышение артериального давления и появление холестериновых бляшек на сосудах.

Прогноз и исход лечения

В случае своевременного оказания медицинской помощи при гипертоническом кризе прогноз благоприятный. Летальный исход может наступить при возникновении таких осложнений на фоне резкого скачка артериального давления, как инфаркт миокарда, инсульт, отек легких, сердечная недостаточность.

В большинстве случаев снижается уровень АД и госпитализация не требуется. Пациенту подпираются препараты, понижающие артериальное давление, в домашних условиях.

Но иногда состояние прогрессирует и происходит присоединение осложнений. В таком случае необходима срочная госпитализация.
В некоторых случаях возможны осложнения при резком снижении АД препаратами, из-за чего присоединяются побочные эффекты. Может потребоваться госпитализация больного.

При отсутствии положительной динамики от приема препаратов, проводится смена лекарства. Если улучшений все равно не наблюдается, то пациента в срочном порядке госпитализируют.

Профилактика

Профилактические меры заключаются, в первую очередь, в регулярном контроле артериального давления. Гипертоникам необходимо применять гипотонические препараты, которые прописал врач и не прекращать самостоятельно их прием.

Необходимо придерживаться диеты с исключением или ограничением соленой и жареной пищи. При гипертонии следует полностью отказаться от алкоголя, курения и кофеиносодержащих продуктов. Людям с избыточным весом необходимо контролировать массу тела при помощи диеты и адекватных физических нагрузок. Также важно избегать стрессовых ситуаций.

И помните: гипертонический криз развивается внезапно, поэтому пациент и его близкие должны знать, как оказать неотложную помощь.

Источник: http://davlenie.org/neotlozhnaya-pomoshh-pri-gipertonicheskom-krize.html

Помощь при гипертоническом кризе алгоритм действий медсестры

Оказание неотложной медицинской помощи при гипертоническом кризе

    1. Прежде всего необходимо провести беседу не только с пациентом, но и с его семьёй о важности диетотерапии и исключении соли из рациона гипертоника.

    2. Рассказать о возможных последствиях после гипертонического криза и убедить членов семьи улучшить условия проживания заболевшего (устранение стрессовых ситуаций, нормализация режима питания, обеспечение гипертоника отдыхом, достаточным сном и прочее).

    3. Немаловажными профилактическими мерами являются — доступ свежего воздуха в помещение, приём пищи не позднее чем за 4 часа до сна, запрет просмотра фильмов ужасов и передач, которые способны вызвать волнение и тревогу. Всё это должен знать не только пациент, но и его семья.

    4. В случае необходимости следует назначить успокаивающие средства для снятия стрессов и напряжения (только после консультации с врачом).
    5. Проинформировать пациента и его семью об опасности вредных привычек и об их влиянии на кровяное давление.

    6. Убедить семью в необходимости постоянного контроля за тем, как пациент принимает назначенные врачом препараты от артериальной гипертензии (в частности, контроль соблюдения дозировок и регулярности приёма). Кроме этого, важно следить за массой тела больного и не допускать прибавки в весе.

    7. Можно порекомендовать прохождение специального теста, оценивающего угрозу гипертонической болезни (1 раз в год).
    8. Важным моментом в работе с семьёй является донесение необходимой информации о том, как правильно измерять кровяное давление, а также частоту пульса.
    9. Рассказать обо всех возможных последствиях гипертензивного криза, о причинах появления болезни и о мерах профилактики.

    Чтобы максимально улучшить результаты терапевтических мероприятий, нужно собрать как можно больше информации о пациенте. Для этого необходимо расспросить заболевшего о том, какие у него отношения с семьёй, как часто происходят стрессовые ситуации, изучить особенности питания пациента и имеются ли вредные привычки.

    Кроме этого, важно знать о том, какие препараты употребляет больной, есть ли среди членов семьи люди с хроническими болезнями артериального давления и, какие условия труда у пациента (график, наличие/отсутствие вредных факторов и прочее). Вся эта информация поможет более точно определить возможные причины, влияющие на появление приступов и назначить грамотное лечение.

    Источник http://gipertonia.guru/gipertonicheskij-kriz/algoritm-dejstvij-medsestry/

    Гипертонический криз – популярное острое состояние, нуждающееся в скорой помощи. Из-за быстрого поднятия артериального давления развивается симптоматика, вызванная поражением органов-мишеней. Для предотвращения более серьезных осложнений, например инфаркта миокарда, срочно нужно снизить давление.

    Популярные проявления гипертонического криза

    Самыми распространенными симптомами, нуждающимися в оказании неотложной помощи, являются повышение артериального давления, «блики перед глазами», рвота без облегчения состояния, головная боль в области висков и затылка.

    Больные обычно возбуждены, их кожные покровы гиперемированы. Могут появиться одышка, боль за грудиной, тремор конечностей, холодный пот и даже судороги.

    В тяжелых случаях развиваются нарушение мозгового кровообращения и поражение черепных нервов (гемипарезы и парезы).

    При возникновении перечисленных признаков заболевания, необходимо срочное оказание помощи.

    Почему развивается острое состояние?

    Выделяют немало факторов способствующих развитию гипертонического криза: стрессы, тяжелые физические нагрузки, резкая смена погодных условий, заболевания почек, прекращение приема антигипертензивных средств, переутомление, чрезмерное потребление соли, жидкости, алкоголя, кофе, острой и жирной пищи.

    Диагностика – насколько все серьезно

    В первую очередь при подозрении на гипертонический криз надо измерить артериальное давление. Оно должно быть повышено. Давление измеряется с помощью тонометра, который обычно имеется в доме у гипертоника.

    При обследовании сердечнососудистой системы возможно выявление многих разных патологий. Пульс часто бывает ускоренным, но чувству сердцебиения может и не сопутствовать тахикардия. Иногда наблюдается брадикардия и экстрасистолия. При перкуссии (простукивании) отмечается расширение границы сердечной тупости влево.

    При аускультации (прослушивании с помощью фонендоскопа) обнаруживается расщепление II тона и резкий акцент.

    Возможно развитие острой сердечной недостаточности: пульс частый, в легких слышны застойные хрипы, тоны сердца глухие.

    Доврачебная помощь – в ожидании скорой помощи

    Доврачебная помощь при гипертоническом кризе не может заменить медицинскую квалифицированную помощь! Но от действий родных и близких зависит общее состояние больного и развитие осложнений. Знание алгоритма помощи и умение его своевременно применить во многом решает исход заболевания.

    Последовательность и принципы оказания первой помощи:

    1. Вызовите бригаду скорой помощи
    2. Успокойте человека (возбуждение только способствует подъему АД);
    3. Уложите его в постель и придайте полусидячее положение;
    4. Проследите, чтобы больной дышал ровно и глубоко;
    5. Приложите к голове холодную грелку или компресс;
    6. Предоставьте доступ кислорода (откройте окно, расстегните одежду);
    7. Дайте гипотензивное средство, которое пациент до этого принимал;
    8. Положите под язык таблетку каптоприла (или коринфар, капотен, нифедипин, кордафлекс), если через полчаса улучшений не отмечается и «скорая» не подъехала, то можно принять еще раз препарат из списка, но, в общем, не более 2 раз!
    9. Накапайте настойку пустырника или валерианы, корвалол;
    10. Для борьбы с чувством холода и озноба обложите больного теплыми грелками;
    11. При появлении болей за грудиной надо принять нитроглицерин (в общей сумме не более 3).
    12. После оказания первой медицинской помощи должен действовать медицинский персонал. Если артериальное давление не снижается, а состояние пациента ухудшается, развиваются боли за грудиной и иные подозрительные симптомы, а вы еще не вызвали бригаду врачей, то срочно звоните в «скорую». Медлить нельзя!

    Иногда после предоставления врачебной помощи, больному становиться легче и госпитализация не требуется. Но в некоторых случаях, на усмотрение специалистов, необходимо срочное лечение в стационаре, отказываться от которого ни в коем случае не стоит.

    Врачебная помощь

    При неосложненном течении криза внутривенно вводят дибазол и мочегонные средства.

    Отличный результат, особенно при экстрасистолии или тахикардии, дают бета-блокаторы (индерал, обзидан, рауседил, пропранолол). Возможно, как внутривенное, так и внутримышечное введение.

    При гипертоническом кризе II типа назначаются гемитон, клофелин, катапрессан.

    Иногда для получения быстрого гипотензивного эффекта используют внутривенное введение диаксизона или гиперстата.

    Практически в любом случае под язык рекомендуется положить нифедипин или коринфар.

    В сочетании с другими медикаментами при 2 типе, используются нейролептики (дроперидол).

    Когда в сочетании с повышением АД наблюдаются симптомы острой левожелудочковой недостаточности, то вводят мочегонные препараты и ганглиоблокаторы.

    Если гипертонический криз осложнился острой коронарной недостаточностью, то дополнительно используют нитраты (нитросорбид, сустак, нитронг) и анальгетики, вплоть до наркотических средств.

    Препараты при гипертоническом кризе

    Первая помощь при гипертоническом кризе всегда оказывается определенными группами препаратов.

    Цель лечения острого состояния – это снижение АД до привычного уровня, то есть, если у человека «рабочее» давление 145/90, то не нужно стремиться к стандартным 120/80.

    Не стоит забывать, что снижение АД должно проходить медленно и плавно, поскольку резкий скачек может спровоцировать коллапс. Также учитывайте, что у каждого лекарственного средства есть противопоказания.

    • Ингибиторы АПФ (энап, энам) – используются обычно в виде таблеток для рассасывания.
    • Бета-блокаторы (метопролол, анаприлин, обзидан, индерал, атенолол, лабетолол) — блокируют рецепторы сосудов и сердца, благодаря чему артериальный просвет расширяется, а сердцебиение становится реже.
    • Клофелин – сильное гипотензивное средство, употреблять которое следует с осторожностью, поскольку вероятно резкое падение АД.
    • Медикаменты миорелаксирующего действия (дибазол) – вызывает расслабление стенок артерий, за счет этого давление снижается.
    • Блокаторы кальциевых каналов (нормодипин, кордипин) применяется при аритмии и стенокардии.
    • Диуретики (лазикс, фуросемид) – давление снижается за счет повышения выведения натрия, снижения сосудистого тонуса и уменьшения ОЦК.
    • Нитраты (нитропруссид) – расширяют просвет артерии.

    Обычно препараты используются в форме инъекций и таблеток для рассасывания, поскольку при гипертоническом кризе зачастую отмечается рвота и употребление пероральных средств неэффективно.

    Осложнения при гипертоническом кризе

    При сильном повышении АД возможно появление осложнений:

    Также могут развиться кома, отек легких, острая сердечная недостаточность, энцефалопатия, эклампсия, кровотечения и нарушения ритма сердца.

    Это не все осложнения, их очень много и все угрожают жизни человека, поэтому от вовремя оказанной первой помощи зависит очень многое.

    Источник http://serdec.ru/prochee/okazanie-dovrachebnoy-pomoshchi-gipertonicheskom-krize

  • Источник: http://zdorovo-zhivi.ru/pomoshh-pri-gipertonicheskom-krize-algoritm-6.html

    Доврачебная помощь при гипертоническом кризе: как оказать больному

    Оказание неотложной медицинской помощи при гипертоническом кризе

    Обычно медсестра знает налаженный алгоритм, по которому может быть осуществлена доврачебная помощь при гипертоническом кризе.

    Такая информация покажется ценной и пациентам из группы риска, которым часто приходится бороться с рецидивами артериальной гипертонии.

    Неотложная помощь при таком состоянии является экстренным мероприятием, способным спасти человеческую жизнь, купировать острый болевой приступ.

    Это приступ резкого повышения артериального давления, порой без видимых причин.

    Показатель тонометра может не показывать критической отметки, но нарушения со стороны организма очевидны – присутствие сердечных симптомов, расстройство нервной системы, приступы тошноты и рвоты.

    Необходимо вызвать скорую помощь, а по приезду врачей отправить пострадавшего в клинику. Основная цель – восстановить артериальное давление до нормы, исключить рецидивы.

    Прежде чем подробно изучать алгоритм действий в такой клинической картине, требуется понять, с чем связано критическое состояние, какие патогенные факторы предшествовали его неожиданному обострению. Основные причины скачка давления могут быть самыми неожиданными, при этом охватывают внешние и внутренние аспекты жизнедеятельности человека. В первом случае речь идет о:

    • стрессовых ситуациях;
    • физических нагрузках;
    • прекращении приема гипотензивных препаратов;
    • хроническом переутомлении;
    • смене климатических условий;
    • генетической предрасположенности;
    • особенностях питания (излишки соли, кофе, жирные и острые блюда).

    Если говорить о патогенных факторах, то первая медицинская помощь, оказываемая в нужный момент при гипертоническом кризе, может потребоваться, если:

    • преобладают хронические болезни почек;
    • диагностированы заболевания сердечно-сосудистой системы;
    • присутствуют эндокринные патологии – проблемы работы щитовидной железы;
    • имеет место остеохондроз шейных позвонков;
    • преобладают нервные нарушения.

    Что делать дома

    Для купирования криза действовать требуется незамедлительно, без приема отдельных медикаментов точно не обойтись.

    При аритмиях, острых головных болях, тахикардии и стенокардии первым делом требуется вызвать скорую помощь, при этом обеспечить пациенту беспрепятственный доступ кислорода к телу.

    Прежде чем давать пострадавшей стороне какие-либо медицинские препараты, возникает острая необходимость измерения АД при помощи тонометра. Остальные рекомендации специалиста представлены ниже:

    1. Требуется уложить пациента на ровную поверхность, избавить его от синтетической одежды, проветрить помещение.
    2. Выключить свет, чтобы не резало в глаза: выполнить измерение частоты пульса, сравнить с нормой.
    3. При кровотечениях – остановить кровопотерю, при спутанности сознания – дать таблетку Клофелина.

    Практика показывает, что доврачебная помощь при гипертоническом кризе должна быть комплексной и своевременной. В противном случае, развиваются инсульты, обширные поражения сердечно-сосудистой системы, не исключены отеки мозга. Оказание неотложной помощи при таком кризе требуется соблюдение следующего алгоритма доврачебных действий в домашней обстановке:

    • Удобно уложить человека, заставить его морально успокоиться, не нервничать.
    • Необходимо сделать так, чтобы больной ровно и глубоко дышал полной грудью.
    • На голову пострадавшему желательно положить холодный компресс.
    • Дать выпить таблетку Каптоприла, Коринфара, Капотена, Нифедипина, Кордафлекса на выбор;
    • Дать принять внутрь 20 – 30 капель настойки Корвалола, пустырника или валерианы;
    • При сердечных болях рекомендован доврачебный прием таблеток нитроглицерина (не более 3 за сутки);

    Сестринская помощь

    Пациент при столь неприятной симптоматике остро нуждается в срочной госпитализации. В больнице медицинской сестрой или другим персоналом ему будет оказана первая помощь при гипертоническом кризе, которая поможет в сжатые сроки стабилизировать общее самочувствие. Неотложные доврачебные действия специалистов представлены ниже:

    1. Для купирования приступа медицинская сестра внутривенно вводит Дибазол и мочегонные средства по рекомендации лечащего врача.
    2. Чтобы быстро убрать приступ тахикардии, лучше внутривенно или внутримышечно использовать такие бета-блокаторы, как Индерал, Обзидан, Рауседил.
    3. Когда диагностирован рецидив II типа, медицинская сестра вводит рекомендует Гемитон, Клофелин, Катапресан.

    Препараты

    Вызвав скорую медицинскую помощь, пациент примерно догадывается, какими средствами медицинские работники снижают давление, чтобы стабилизировать общее состояние пациента. Использовать их без предварительного врачебного назначения категорически противопоказано, опасно для жизни и здоровья. Вот уместные фармакологические группы и их представители:

    • бета-блокаторы: Рауседил, Пропранолол, Обзидан;
    • гипотензивные средства: Апо-Клонидин, Барклид, Хлофазолин;
    • селективные блокаторы кальциевых каналов: Нифедипин или Коринфар;
    • нейролептики: Дроперидол;
    • нитраты: Нитросорбид, Сустак, Нитронг;
    • мочегонные средства: Фуросемид, Лазикс;
    • анальгетики и наркотические препараты (в осложненных клинических картинах).

    Изучая алгоритм доврачебной помощи при гипертоническом кризе, требуется обратить особое внимание на такие медикаменты:

    1. Нормодипин. Это блокатор кальциевых каналов, который широко используют при очередном приступе стенокардии, убирает одышку. Препарат выпускается в таблетках, рекомендованная доза – по 1 пилюле трижды в сутки до исчезновения симптоматики.
    2. Энап. Это ингибитор АПФ, который выпускается в форме таблеток для рассасывания. Его не назначают в качестве доврачебной помощи при осложнениях, однако купировать криз пилюли все же способны еще до срочной госпитализации.

    Что делать после купирования приступа

    Действовать требуется по стандарту, иначе не исключен приступ гипертонической энцефалопатии (комы). После оказания доврачебной помощи пациента требуется госпитализировать, в дальнейшем проводить симптоматическое лечение гипертонического криза по показаниям. Среди осложнений врачи выделяют инфаркт и инсульт, прогрессирующую стенокардию.

    Чтобы гипертонику избежать криза в будущем, требуется подумать о профилактике заранее. Вот ценные рекомендации на каждый день:

    • контролировать показатель АД;
    • избавиться от всех вредных привычек, правильно питаться;
    • вовремя лечить заболевания сердечно-сосудистой системы;
    • укреплять кровеносные сосуды;
    • исключить стрессы, переутомление.

    Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

    Источник: https://sovets.net/14732-dovrachebnaya-pomocsh-pri-gipertonicheskom-krize.html

    Неотложная помощь при гипертоническом кризе: алгоритм оказания, признаки у женщин и мужчин

    Оказание неотложной медицинской помощи при гипертоническом кризе

    Гипертонический криз — это одно из самых опасных осложнений, сопровождающих артериальную гипертензию. Чаще всего случается он при последних стадиях развития заболевания, однако даже при начальных степенях гипертензии сохраняется достаточно большой риск появления приступа.

    Криз способен повлечь за собой целый ряд опасных осложнений, потому уметь вовремя распознать его и оказать своевременную помощь должны уметь как гипертоники, так и их близкие. Поэтому сегодня мы расскажем вам про первые симптомы недуга, а также про алгоритм действий по неотложной первой доврачебной и врачебной экстренной помощи при гипертоническом кризе.

    Первые симптомы

    Симптомы, как и сам криз, появляются внезапно, и включают чаще всего проявления кардиальных и церебральных признаков. В каждом из случаев приступ обладает общими чертами:

    • обширные проявления со стороны кардиологической системы,
    • начало внезапное или относительно внезапное,
    • высокое артериальное давление (АД),
    • присутствие церебральных и вегетативных признаков.

    Но, все же, первые признаки гипертонического криза у мужчин и женщин могут отличаться, об этом и поговорим далее.

    Про первые признаки криза у детей расскажет следующее видео:

    Признаки I стадии

    Первые признаки приступа, который относится к I типу, проявляются очень быстро. В этот момент развиваются такие симптомы, как:

    1. возбуждение,
    2. головокружение,
    3. дрожь,
    4. головная боль пульсирующего характера,
    5. тяжесть в теле,
    6. одышка.

    Распознать данную форму можно так же по быстрому подъему систолического давления, причем отмечается так же подъем пульса, может возникать боль в области сердца.

    Так же криз I типа способен провоцировать появление временных проблем со зрением, потливость, ощущение жара. Человека, у которого произошло повышение АД, узнать можно еще по характерным красным пятнам на лице.

    Признаки II и последующих стадий

    Признаки II и последующих стадий гипертонического криза появляются медленнее, по нарастающей. Постепенно возникает следующая симптоматика:

    • головная боль, сосредотачивающаяся в области затылка преимущественно;
    • сонливость и ощущение вялости;
    • тяжесть в голове;
    • звон в ушах;
    • дисфункция зрения: «мушки», потемнение и т. д.;
    • рвота, тошнота;
    • затруднения в речи и спутанное сознание.

    Для более серьезных стадий отличительным признаком является то, что нарастание болевых ощущений происходит постепенно, но пульс всегда сохраняется обычным. Со стороны видно, что человек имеет трудности с двигательной активностью, лицо принимает синюшно-красный оттенок, а кожа становится холодной. Некоторых пациентов так же мучает боль в области сердца.

    У мужчин

    Проявления любых симптомов гипертонического криза у мужского пола всегда схоже с женским. Единственное отличие заключается в частоте проявления приступов. По статистике, именно сильная половина чаще страдает от этой болезни.

    Далее мы в подробностях расскажем об алгоритме действий, неотложной доврачебной и врачебной помощи при гипертоническом кризе у женщин и мужчин.

    Неотложная первая помощь при гипертоническом кризе

    При оказании первой помощи действует одна из самых простых и древних истин — «не навреди». При гипертоническом кризе очень важно стараться снижать давление постепенно и не допускать его резкого падения, поэтому прием любых лекарственных средств должен быть осторожным.

    Следующий видеосюжет повествует о симптомах гипертонического криза у взрослых и первой неотложной помощи при нем:

    Доврачебная

    Каждый из пациентов с артериальной гипертензией обязательно должен знать о том, как самостоятельно блокировать приступ. Впоследствии многим удается самостоятельно подавлять криз еще в самом его начале, однако при ярко выраженных симптомах, а так же при первом проявлении заболевания впоследствии обязательно следует вызывать скорую помощь.

    Алгоритм действий

    Алгоритм действий при гипертоническом кризе следующий:

    1. Допустимо и даже желательно выдать пациенту любое успокаивающее средство из списка тех, которые он обычно принимает в таких случаях. Важно не допустить панику и любое беспокойство, поскольку они способны спровоцировать дополнительное повышение АД, которое точно не пойдет на пользу состоянию пациенту. Отлично для успокоения подойдут средства, присутствующие едва ли не в каждой аптечке — пустырник, корвалол, валериана.
    2. Для предотвращения панической атаки и нормальному поступлению в организм кислорода важно выровнять дыхание. Несколько медленных выдохов и вдохов немало помогут восстановлению нормального дыхания. Удушающую одежду лучше снять или ослабить ее давление, так же стоит открыть форточку.
    3. Больной не должен принимать лежачее положение, так как в ней симптомы становятся сильнее. Оптимальное положение — полусидячее. Далее пациента согревают, поскольку многие испытывают похолодание конечностей. Желательно уложить под ноги грелку, а на грудь поместить горчичный пластырь. На лоб и голову, напротив, стоит уложить холодный компресс.
    4. Внеочередной прием обычной дозы препарата, понижающего АД, оправдан. Если при этом так же возникли загрудинные боли, можно принять половину таблетки нитроглицерина. Если она не исчезает, допустимо принять еще таблетку.

    Стоит помнить, что нитроглицерин является очень серьезным эффектом и принимать более 3 штук этого лекарства не стоит.

    Чтобы быстро ликвидировать приступ, пациенты, у которых ранее была выявлена артериальная гипертензия, обязательно должны иметь рядом любые прописанные им препараты, способные быстро нормализовать АД. Применять для этой цели можно кордафлекс, нифедипин, каптоприл, коринфар, но лучше это делать лишь в случаях, когда они рекомендованы специалистом.

    При первых же симптомах, присущих кризу, под язык ложится 1/2 таблетки, еще спустя можно повторить дозировку, если он не прошел. Если через следующие 30 минут не проходит приступ, следует вызвать доктора немедленно.

    До самого приезда скорой помощи важно постоянно следить за уровнем давления и стараться замерять его каждые 20 минут. Таким образом можно существенно помочь прибывшему врачу.

    Так, если АД удерживается в одном диапазоне, практически не снижаясь, появились боли за грудью и другие специфические признаки инфаркта, то это поможет быстро диагностировать заболевание, а значит и оказать помощь, избежав опасных последствий.

    Про стандарт оказания скорой медицинской помощи при гипертоническом кризе по приезду врачей читайте далее.

    Кризы I степени и приступы, возникшие на улице

    Неотложные мероприятия применяются при большой вероятности развития осложнений, которые повлечет криз, тогда как риск каких-либо поражений органов-мишеней практически минимален. В данном случае скорость приезда медиков не играет такого серьезного значения, так как понизить давление важно в ближайшие сутки.

    Сюда относят первичные кризы I степени, а так же приступы, возникшие на улице. В дальнейшем пациент способен самостоятельно успешно купировать возникающие признаки. После приезда скорой нередко делается инъекция дибазола, обзидана, аминазина, рауседила, после чего решается вопрос о госпитализации.

    II тип криза и последующие стадии

    Немедленное оказание помощи медиков важно при других стадиях гипертонического криза, когда имеется огромный риск поражения органов, на которых непосредственно отражается повышение давления. В данном случае стойкого понижения АД важно добиться уже в первый час от начала приступа.

    • Пациентам со II типом криза нередко делают капельницу с препаратом натрия нитропруссид, поскольку тот обладает очень быстрой эффективностью и проявляет свое антигипертензивное действие уже спустя 5 минут. Кроме того, обладает он не таким большим спектром противопоказаний, быстро выводясь из организма. Лекарство вводят при условии постоянного контроля АД.
    • Купировать приступ помогает диазоксид, а так же средства с ганглиоблокирующим действием. Бензогексоний и пентамин являются одними из лучших.
    • При наличии уже начинающих развиваться осложнений важно на догоспитальном периоде проводить у другую терапию. Так, при возникновении острого коронарного синдрома в обязательном порядке требуется ликвидировать болевой синдром. Для этого могут использовать сочетание фентанила и дроперидола или же вводят раствор нитроглицерина внутривенно.
    • Для предотвращения других кардиологических проблем применяют диуретики. Если накопление жидкости или натрия происходит систематически, то лучше всего подходит фуросемид. Его же следует применять при развитии отеков легких, левожелудочковой недостаточности, энцефалопатии или отеках мозга. Вместе с данным препаратом при появлении последнего осложнения стоит использовать и магния сульфат (введение очень медленное).
    • Догоспитальный период оказания помощи предполагает и назначение антагонистов кальция, входящих в группу нифедипина. По сравнению с верапамилом и лекарствами, входящими в эту группу, они более эффективно способствуют понижению диастолического давления. Одинаково хорошо подходит для применения как жидкая, так и таблетированная формы медикамента.

    Немало в деле оказания первой врачебной помощи играет то, какие осложнения развиваются в том или ином случае, потому всегда медики проводят индивидуальную терапию, купируя не только сам приступ, но и другие симптомы.

    Избежать гипертонического криза гораздо легче, чем бороться с ним и с осложнениями, которые он с большой долей вероятности способен повлечь. Для этого следует постоянно контролировать уровень АД, а так же избегать стрессов и не пропускать приема лекарств.

    Еще больше полезной информации о неотложной помощи и введении препаратов при гипертоническом кризе содержит видео ниже:

    Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/gipertoniya/neotlozhnaya-pomoshh-pri-krize.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.