Мрхпг

Содержание

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография

Мрхпг

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)  признается одним из самых безопасных методов исследования гепатобиллиарной и панкреатической систем. Благодаря сканированию на томографе удается создать детальные изображения желчевыводящих протоков, как внутрипеченочных, так протоков желчного пузыря и поджелудочной железы.

Когда требуется МРХПГ?

Неинвазивная методика диагностики помогает врачам «ICLINIC» найти самые минимальные отклонения от нормы, выявить аномалию развития либо приобретенную патологию. МР-холангиопанкреатография показана в случаях, если:

  • выявлены симптомы обструкции желчных протоков;
  • имеет место ЖКБ;
  • имеется подозрение на формирование склерозирующего холангита;
  • необходимо дифференцировать причины различного генеза биллиарной дилатации;
  • существует опасность развития холангиокарциномы;
  • есть необходимость оценить состоятельность анастомозов и работу желчных протоков после перенесенного оперативного вмешательства;
  • желтуха неясного генеза.

Важно! МР-холангиопанкреатография обязательна в ситуациях, когда не удалось выявить причину болей в животе с помощью иных методов диагностики.

МРХПГ имеет ряд существенных преимуществ перед иными методами диагностики:

  1. Неинвазивность. Процедура проходит максимально комфортно для пациента без травмирования тканей и механического воздействия.

  2. Точность визуализации. МР-холангиопанкреатография позволяет доктору получить целую серию высококачественных снимков, за счет чего  повышается точность диагностики.

  3. Универсальность. Посредством МРХПГ доктор может не только оценить состояние, размер и форму желчевыводящих протоков, но и сделать анализ возможностей их функционирования.

  4. Отсутствие осложнений после проведения процедуры. В отличие от эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) при МР-исследовании нет вероятности развития панкреатита, перфорации поджелудочной железы и пр.

  5. Безопасность. МР-холангиопанкреатография проходит без ионизирующего облучения.

Важно! МР-холангиопанкреатография предоставляет результаты, сопоставимые по качеству снимкам, получаемым при процедуре ЭРХПГ, но без риска для здоровья больного.

МР-томография проводится в амбулаторных условиях. Изначально пациент снимает с себя любые металлические украшения и аксессуары. Далее больной должен разместиться на подвижной панели аппарата. Ассистент фиксирует положение тела посредством валиков и ремней, что обеспечивает неподвижность во время обследования.

После подготовки стол будет перемещен в томограф. На время процедуры обследуемый остается в манипуляционном кабинете один, медицинский персонал находится  в соседнем помещении. Связь обеспечивается посредством переговорного устройства и сигнальной груши. 

Делается серия снимков на задержке дыхания, а также при свободном дыхании.

МР-холангиопанкреатография длится на протяжении 15-20 минут. Зачастую диагностика сопровождается стандартной МРТ органов брюшной полости, что увеличивает время процедуры. Поэтому в совокупности обследование можен занимать порядка 30 минут.

Возможные риски при МРХПГ?

Если во время сканирования будут соблюдены правила безопасности, то никаких рисков для здоровья нет. Показатели органов жизнеобеспечения постоянно отслеживаются ассистентом.

Важно! МР-томография имеет ряд существенных противопоказаний, о наличии которых следует сообщить врачу перед непосредственным исследованием. Беременность не является абсолютным противопоказанием для томографии, однако в подобных ситуациях категорически запрещен контраст.

Нет направления на обследование? Не знаете, куда обратиться за помощью? Оставляйте заявку на нашем сайте посредством онлайн-формы прямо сейчас. Администраторы медицинского учреждения перезвонят в подходящее время.

В клинике «ICLINIC» установлено инновационное оборудование от компании Siemens, благодаря которому врач визуализирует минимальные по размерам патологические очаги. Расшифровка полученных изображений проводится в течение пары часов, после чего заключение вместе со снимками передается клиенту.

МР-исследование проводят квалифицированные специалисты, проходящие практику в лучших европейских и американских клиниках. При трудности расшифровки томоргамм возможна услуга «Второе мнение».

Врач-радиолог экспертного уровня просматривает результаты и предоставляет свое описание, где либо подтверждается наличие патологии, либо делается опровержение.

Благодаря этому шанс врачебной ошибки сведен к нулю.

Продолжительность исследования Магнитно-резонансная холангиопанкреатография

Средняя продолжительность одного исследования “Магнитно-резонансная холангиопанкреатография” в нашем центре составляет от 8 до 16 минут (за счет модификации томографа “SQ Engine”), однако, все зависит от выявленных изменений: иногда для уточнения заболевания врач-рентгенолог может расширить протокол исследования и прибегнуть к использованию контрастного усиления. В таких случаях время исследования увеличивается.

Квалифицированное письменное заключение

Квалифицированное письменное заключение в центре магнитно-резонансной томографии «ICLINIC» – это основа для постановки лечащим врачом исключительно точного диагноза. Расшифровка снимков проводится высококвалифицированными специалистами, имеющими богатый практический опыт проведения МР-исследований и интерпретации результатов.

Наши врачи не только прокомментируют снимки, полученные во время магнитно-резонансной томографии, но и дадут рекомендации, к какому врачу следует обратиться пациенту для назначения грамотной терапии выявленной патологии, результатом чего будет уверенность в правильности назначенного лечения.

В чем отличие томографов?

Залогом правильной дифференцировки диагноза являются достоверные снимки, которые создаются только благодаря полному взаимодействию медицинского персонала и диагностического оборудования.

Но при этом следует учитывать тот факт, что, несмотря на колоссальный практический опыт врача-рентгенолога, достичь квалитативной визуализации патологий на томографах с низкой индукцией магнитного поля (до 0,5 Тл) невозможно.

Так, заболевания головного мозга не отображаются из-за сложной структуры органа и недостаточной точности и четкости изображений. Подробнее…

Стоимость

Без контрастирования: 4000 руб.

С контрастированием с массой тела до 69 кг. от 70 до 99 кг. более 100 кг. : 7000 руб.

С 1 по 30 сентября 2018 г. действует скидка на прохождение одновременно 2 или 3 исследования. Подробнее

В стоимость входит:

  • исследование МРТ на профессиональном томографе Siemens MAGNETOM® Avanto закрытого типа (выпуск 2017 г.) с модификацией “SQ Engine”, позволяющей уменьшить время исследования на 15-20% (без потери качества исследований);
  • профессиональное заключение, врач-рентгенолог сопроводит выдачу результатов краткой информацией о выявленных у пациента изменениях и, при необходимости, порекомендует обратиться к врачу по профилю заболевания (гастроэнтерологу, хирургу, урологу или онкологу);
  • запись результатов исследования на CD

Дополнительно можно заказать

Распечатка выполненного исследования на пленке формата 25×30 см – 250 руб. Распечатка выполненного исследования на пленке формата 35×43 см – 400 руб.

Запись результатов исследования на USB Flash-накопитель (объем памяти 8 Gb) – 950 руб.

Источник: http://iclinic-mrt.ru/prays-list/mrt-sredosteniya-bryushnoy-polosti-zabryushinnogo-prostranstva-i-malogo-taza/magnitno-rezonansnaya-kholangiopankreatografiya/

Холангиопанкреатография: МР, эндоскопическая, ретроградная, показания, проведение обследования

Мрхпг

Поджелудочная железа – один из важнейших органов пищеварения. Любое её заболевание требует немедленного лечения.

Тем не менее, причину нарушения работы поджелудочной железы и печени редко возможно определить по симптомам. Только тщательное обследование позволяет точно определить особенности заболевания.

Диагноз ставят только на основании результатов комплексного обследования, включающего три основных метода:

  • Клинический. Общую картину симптомов врач получает исходя из первоначального осмотра и опроса пациентов. Главный признак проблем поджелудочной железы, печени, желчных протоков – боли. Обычно они возникают вверху живота и имеют различные характеристики: продолжительные или резкие, приступообразные, отдают в правую либо левую часть тела. Болевые ощущения усиливаются после употребления определённых продуктов питания: жареного, жирного, копчёного, острого или спиртных напитков.
  • Лабораторный. Лабораторное обследование поможет определить особенности и стадию протекания болезни, наличие воспалительных процессов и других нарушений состояния организма. Для этого проводится анализ крови и мочи, назначают гемограмму, копрограмму, тесты на недостаточность ферментации.
  • Инструментальный. Этот метод является необходимым для подтверждения болезни печени или поджелудочной железы. С его помощью можно визуально оценить изменения органов, наличие посторонних формирований. В список инструментальных методов входят эндоскопический осмотр, рентген брюшной полости, ультразвук, компьютерная томография, биопсия и виды холангиопанкреатографии.

Холангиопанкреатография – способ исследования желчных и выводного протоков поджелудочной железы. Проводится с использованием эндоскопа, рентгена и контрастного вещества. Показания – болезни органов пищеварительной системы.

Виды обследования различают в зависимости от используемой аппаратуры и особенностей процедуры.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография сочетает применение рентгеновского аппарата и эндоскопа. С её помощью возможно обследование верхнего и среднего отдела ЖКТ. Во время процедуры берут ткани для определения угрозы злокачественных опухолей, пробу желчи.

Возможно удаление образований и лишней желчи из желчного пузыря. Назначать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию можно, только имея серьёзные основания, так как инвазивная процедура может вызвать осложнения.

Чтобы убедиться в необходимости ЭРХПГ, за состоянием и симптоматикой пациента ведётся наблюдение.

Показания и противопоказания

Обследование чаще всего назначают для определения причины недомогания при непроходимости желчных протоков. Симптомом нарушения проходимости являются боли в животе, которые свидетельствуют о новообразованиях в желчном пузыре и протоках.

Среди других показаний к диагностике холецистит, цирроз печени, злокачественные образования поджелудочной железы. ЭРХПГ также позволяет врачу подготовиться к операции, изучив особенности строения протоков.

Эндоскопические аппараты могут быть использованы для хирургического вмешательства во время РХПГ.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография противопоказана при беременности, сужении просвета пищевода или фатерова сосочка, острой или обострении хронической формы воспалительных процессов печени, желчных протоков и поджелудочной железы, тяжёлых состояниях сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Сообщите врачу о применении препаратов и наличии аллергии.

Процедура невозможна, если у обследуемого выявлена непереносимость веществ, необходимых для проведения исследования. При применении инсулина и препаратов, угнетающих свёртываемость крови, предварительно уменьшают дозу, отменить лекарственное средство или заменить аналогами, не препятствующими исследованию.

Подготовка к ЭРХПГ

Чтобы подготовиться к процедуре, делают очищающее спринцевание. Исследование проводят натощак, пить также не рекомендуется. Пациента осматривают медицинские работники. Если двенадцатиперстная кишка в норме, противопоказаний нет, анестезиолог вводит препараты. Эндоскопия – сложная и болезненная процедура, поэтому применение седативных веществ обязательно.

За тридцать минут до начала исследования используют растворы, уменьшающие мышечные спазмы, чтобы обеспечить расслабление двенадцатиперстной кишки. Для более комфортного проведения процедуры назначают препараты, минимизирующие выделение слюны, и местный анестетик. Процедура длится 30-40 минут.

Если предполагается, что ЭРХПГ будет занимать больше времени, возможен общий наркоз.

Обследование

Пациенту в положении лёжа вводят эндоскоп и контрастное вещество, осуществляя контроль при помощи рентгеновских снимков. Эндоскоп через ротовую полость и пищевод присоединяют к устью большого дуоденального сосочка.

Оттуда в общий желчный и поджелудочный протоки через катетер подаётся контрастное вещество на основе йода. После заполнения систем делают снимки. Если на снимках обнаружены камни или другие образования, в проток доставляют специальные инструменты и извлекают образования через разрез.

По окончании процедуры контрастное вещество выводится из организма.

Побочные действия и осложнения

После диагностики больной несколько часов проводит под наблюдением, чтобы исключить риск осложнений. Диагностический процесс путём ЭРХПГ не имеет серьёзных побочных эффектов, возможны вздутие живота, тяжесть. Болезненные ощущения в горле, вызванные эндоскопом, могут беспокоить несколько дней.

Если во время процедуры выполнялось удаление образований или сбор тканей на анализ, возможно небольшое количество крови в стуле. Когда наблюдаются боли, озноб, рвота и изменение цвета кала, обратитесь к врачу. Возможны кишечная инфекция, повреждения кишечника или пищевода, кровотечения, панкреатит.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография

Магнитно-резонансный метод исследования не требует введения аппаратов и йодосодержащих контрастных веществ. Точное трёхмерное изображение органов получают с помощью магнитных полей и импульсов высокой частоты.

Бесконтактное обследование является комфортным и не даёт осложнений, в то же время предоставляя необходимые сведения об особенностях строения органов пищеварительной системы и наличии патологии.

МРХПГ – наиболее детальный способ исследования, при котором можно изучить особенности функционирования систем, выявить изменения, скрытые костными тканями. Тем не менее, магнитно-резонансная диагностика не позволяет увидеть мелкие камни и определить, насколько сужен проток.

Ход исследования

Магнитно-резонансную холангиопанкреатографию проводят при желтухе, панкреатите, для уточнения причины боли в животе, определения новообразований и воспалительного процесса перед операцией или чтобы оценить эффективность лечения.

Особая подготовка не требуется, однако необходимо воздержаться от пищи и жидкости за несколько часов. Предупредите врача о наличии заболеваний и аллергии, а также о хирургическом вмешательстве и беременности. Процедура длится не более пятнадцати минут. При необходимости через вену вводится контрастное вещество без содержания йода.

Если больной страдает клаустрофобией или тревожностью, врач назначит успокоительное. Обязательное условие для успешного проведения МР-диагностики – полная неподвижность. Пациента размещают на столе и фиксируют положение, чтобы помочь оставаться неподвижным.

В кабинете больной остаётся один, однако рентгенолог наблюдает за ходом обследования и находится на связи.

Противопоказания и меры предосторожности

Обследование осуществляется при воздействии мощного магнита. Чтобы не нарушить его работу, в кабинет запрещено вносить электронные устройства, металлические предметы, ювелирные изделия. Необходимо также убедиться в отсутствии металла в теле обследуемого.

Искажение данных вызывают пирсинг, протезы с металлическими деталями, пломбы, брекеты, металлические скобки, стенты. Сложность может заключаться в наличии имплантов. Влияние магнита на некоторые искусственные устройства в организме может быть опасным для жизни.

Возможно нагревание татуировки, выполненной красителем с содержанием железа. Повышенная температура некоторых участков тела – нормальное явление. Тем не менее, если состояние вызывает дискомфорт, необходимо сообщить медицинским работникам, так как самостоятельно двигаться и менять положение нельзя.

В рабочем состоянии магнит гудит, возможен стук. Чтобы звуки не беспокоили пациента, можно попросить беруши.

Ограничения использования МРХПГ

Процесс проходит без последствий для организма, в некоторых случаях возникает аллергическая реакция на контрастное вещество. Его вводят через катетер, установка которого может вызывать дискомфорт.

Женщинам желательно воздержаться от кормления грудью после процедуры на сутки. При возникновении побочных действий обратитесь к врачу.

После применения сильных успокоительных или седативных средств пациент остаётся под наблюдением до полного восстановления.

Данный вид диагностики невозможен или имеет ограничения в некоторых случаях. Беременным не рекомендовано проведение магнитно-резонансной холангиопанкреатографии без острой необходимости, хотя влияние на плод не выявлено.

Такой метод также не подходит для диагностики пациентов с серьёзными травмами, при которых нельзя снять с тела фиксаторы или медицинские аппараты. Закрытый аппарат МРТ может оказаться тесным для полных пациентов.

В некоторых медицинских учреждениях имеются открытые сканеры, что поможет решить проблему.

Источник: https://GastroTract.ru/obsledovanie/tipy-i-provedenie-holangiopankreatografii.html

Что такое магнитно-резонансная холангиопанкреатография?

МРТ использует магнитные волны и компьютер, чтобы сделать снимки внутренних структур организма. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) представляет собой особый тип МРТ. Она применяется, чтобы сделать снимки гепатобилиарной и поджелудочной систем человека.

Когда выполняется магнитно-резонансная холангиопанкреатография? – Причины проведения МРХПГ

МРХПГ используется чтобы проверить:

  • Печень;
  • Желчный пузырь;
  • Желчные протоки печени, по которым проходит желчь;
  • Поджелудочную железу и протоки поджелудочной железы, по которым проходят пищеварительные ферменты.

Врач может назначить МРХПГ, чтобы найти:

  • Причину таких симптомов, как боли в животе или желтуха – пожелтение кожи, вызванное проблемами с печенью;
  • Некоторые заболевания – панкреатит, вызывающий воспаление поджелудочной железы;
  • Закупорку желчного протока;
  • Возможные опухоли или другие образования.

Возможные осложнения МРХПГ

Осложнения МРХПГ редки. Если вы планируете выполнить МРХПГ, врач скажет вам о возможных осложнениях.

У некоторых людей наблюдается плохая реакция на контрастное вещество – специальное химическое вещество, которое улучшает детализацию органов на снимках. У некоторых людей контраст может вызвать аллергические реакции или проблемы с почками.

МРТ может быть вредным, если внутри вашего организма есть некоторые имплантаты, такие как искусственные суставы или кардиостимулятор. Убедитесь, что врач знает о металлических предметах и электронных устройствах в вашем теле.

Обязательно обсудите риски с врачом до начала выполнения процедуры. Сообщите врачу о аллергии и других ваших болезнях.

Подготовка к проведению МРХПГ

За несколько дней до проведения МРХПГ:

  • Врач изучит вашу медицинскую историю, в том числе задаст следующие вопросы:
    • Была ли когда-либо у вас аллергическая реакция на контрастное вещество?
    • Беременны ли вы? Обязательно сообщите врачу, если вы беременна или есть подозрения на наличие беременности;
    • Есть ли в вашем теле имплантируемые медицинские приборы? Перечень включает в себя кардиостимуляторы, имплантаты уха, инсулиновые помпы, нейростимуляторы и шунты;
    • Есть ли в вашем теле искусственные суставы, металлические штифты и другие металлические предметы?
  • Для обнаружения металлических предметов, перед проведением МРХПГ может быть назначен рентген.

Вас могут попросить прекратить есть или пить в течение примерно 2-4 часов до проведения МРХПГ.

Прямо перед началом теста вам будет предложено снять с себя металлические предметы – ювелирные изделия, слуховой аппарат, очки.

После проведения МРХПГ

Вам будет предложено подождать, пока изображения будут проанализированы. В некоторых случаях могут быть необходимы дополнительные снимки.

Если вы принимали успокоительное, нельзя садиться за руль, работать с механизмами и принимать важные решения по крайней мере сутки.

Сколько времени займет МРХПГ?

Процедура может занять 15-45 минут. Длительность будет зависеть от того, будет ли необходимо проведение МРТ.

Мрхпг – будет ли это больно?

Во время введения контрастного вещества может ощущаться некоторый некоторый дискомфорт.

Результаты МРХПГ

Врач-радиолог проанализирует полученные снимки, и в случае необходимости проконсультируется с лечащим врачом.

Связь с врачом после МРХПГ

После обследования позвоните врачу, если возникла одна из следующих ситуаций:

  • Наступило ухудшение симптомов;
  • Появились аллергические или ненормальные симптомы, особенно если вводилось контрастное вещество.

Источник: https://medicalhandbook.ru/operations/3998-magnitno-rezonansnaya-kholangiopankreatografiya-mrkhpg.html

Инструментальные методы диагностики хронического панкреатита

Мрхпг

Алгоритм выбора метода инструментальной диагностики.

1. Классическое (трансабдоминальное) ультразвуковое исследование – первая линия диагностики

При использовании современного оборудования с датчиком, обеспечивающим широкое поле обзора и высокую разрешающую способность, с компьютерной цифровой обработкой изображения, в большинстве случаев УЗИ оказывается достаточным для качественной визуализации всех отделов поджелудочной железы, ее паренхимы и протоковой системы.

  • Диагностика «классического» хронического панкреатита (ХП) очень надежна при УЗИ, применение КТ или ЭРХПГ только удорожает обследование и несет риск для больного, не давая дополнительной информации.
  • Необходимость в применении КТ и ЭРХПГ возникает в случае невозможности визуализации каких-либо отделов поджелудочной железы (ПЖ) при УЗИ, при наличии объемных процессов в ПЖ, а также при так называемом «панкреатите минимальных изменений» (minimal change pancreatitis).

Совпадение гистологической картины при ХП (калькулезный, кистозный, индуративный, фиброзный и др.) по результатам аутопсии с прижизненными данными УЗИ составляет 83,3% случаев.

Кроме того, УЗИ позволяет одновременно осмотреть печень, желчный пузырь, выявить явления гатро- и дуоденостаза, информация о которых может дополнить представление об этиологии, внепанкреатических осложнениях, дает возможность установить выпот в брюшной полости.

  • Улучшение результатов УЗ-диагностики возможно при применении широкополосных датчиков, обеспечивающих панорамную визуализацию органа, получение обзорного вида и УЗ-изображения, приближающегося к изображению, получаемому при КТ.

2. Эндоскопическая ультрасонография

Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) является высокоинформативным методом ультразвуковой диагностики заболеваний ПЖ, при котором сканирование проводится не через брюшную стенку, а через стенку желудка и двенадцатиперстной кишки.

Такое приближение датчика к ПЖ позволяет детально изучить структуру ткани органа, состояние протоковой системы, провести дифференциальную диагностику панкреатита с раком ПЖ, оценить размеры парапанкреатических лимфоузлов и выявить конкременты протоковой системы.

  • Большая роль отводится ЭУС для диагностики холедохолитиаза у больных билиарнозависимыми формами панкреатитов.

Это основано на том, что ЭУС обладает существенно большей чувствительностью, чем трансабдоминальное УЗИ. ЭУС позволяет с большой точностью выявлять участки панкреонекроза и перипанкреатических жидкостных скоплений, что может играть большое прогностическое значение при тяжелых формах ХП.

  • Информативность ЭУС больше или равна диагностическим возможностям КТ, МРТ и ЭРХПГ, однако при всех прочих условиях, ЭУС однозначно менее инвазивна, чем ЭРХПГ и вряд ли может существенно усугубить клинику панкреатита.

Ещё более информативным является внутрипротоковое УЗИ ПЖ, диагностическое значение, которого в отношении панкреатитов и опухолей ПЖ достигает 100%.

  • Особенно целесообразно проводить внутрипротоковое УЗИ поджелудочной железы для выяснения причины нарушения оттока секрета: при подозрении на аденому или рак фатерова соска.

Этот метод позволяет также оценить двигательную активность сфинктера Одди. Повышает диагностическую ценность ЭУС возможность проведения с большой точностью пункционной аспирационной биопсии поджелудочной железы, особенно во всех случаях подозрения на опухоль ПЖ. Чувствительность, специфичность и диагностическая ценность метода превышают 90%.

3. Компьютерная томография

  • КТ дает возможность поставить диагноз, прежде всего на стадии осложнения панкреатита, когда чаще всего обнаруживают кальцификацию, псевдокисты, поражение соседних органов, атрофию паренхимы ПЖ и малигнизацию.

Чувствительность и специфичность КТ в значительной степени колеблются в зависимости от стадии заболевания и составляют 80-90%.

В сложных диагностических случаях для уточнения патологии ПЖ используют спиральную КТ с внутривенным болюсным усилением неионным контрастным веществом (ультравист 300, омнипак 300).

  • Спиральная КТ позволяет точнее отличить участки деструкции от сохранённой паренхимы, оценить взаимоотношения ПЖ с сосудами, лимфатическими узлами, парапанкреатической клетчаткой, стенками желудка и двенадцатиперстной кишки.

Главное преимущество КТ – меньшая частота неудач, затрудняющих обследование (тучность больных, наличие газа в толстой кишке и т.д.), как это наблюдается при УЗИ. Однако и ложноотрицательные результаты отмечаются сравнительно часто.

  • Сочетание УЗИ и КТ достаточно эффективно при ХП, но если остаются какие-либо сомнения, следует прибегать к ЭРХПГ ввиду более высокой диагностической информативности последней.
  • КТ – один из наиболее точных методов в диагностике псевдокист, позволяющих выявлять данное образование практически во всех случаях.

4. ЭРХПГ в диагностике хронического панкреатита

В большинстве современных научных публикаций и руководств в качестве «золотого стандарта» диагностики ХП приводится именно ЭРХПГ.

  • ЭРХПГ позволяет выявить стеноз главного панкреатического протока и определить локализацию обструкции, обнаружить структурные изменения мелких протоков, внутрипротоковые кальцинаты и белковые пробки, а также патологию общего желчного протока.
  • ЭРХПГ – один из важнейших методов исследования, позволяющих проводить дифференциальный диагноз с раком ПЖ.

Чувствительность и специфичность метода варьирует в пределах 71-93% и 89-100% соответственно.

ЭРПХГ не исключает возможности развития серьезных осложнений, связанных с ретроградным введением под давлением контраста в панкреатический проток. К наиболее частым осложнениям относят острый панкреатит, холангит, сепсис, аллергические реакции на йодсодержащий контраст, перфорацию двенадцатиперстной кишки и холедоха, кровотечение и др.

Частота их колеблется от 0,8 до 36,0%, летальность составляет 0,15-1,0% случаев. В ряде случаев после ЭРХПГ наблюдается повышение лабораторных маркеров холестаза и цитолиза гепатоцитов.

Поэтому для достижения хороших результатов чрезвычайно важными являются исключение больных с высоким риском осложнений и соответствующая предоперационная подготовка пациента.

  • Большое диагностическое значение имеет ЭРХПГ при диагностике аутоиммунного ХП, позволяя у всех больных выявить сегментарные или диффузные иррегулярные сужения главного панкреатического протока, являющиеся типичным признаком этой формы ХП.

5. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)

В последние годы стало укрепляться мнение, что в связи с диагностическими возможностями, более высокой чувствительности и специфичности, МРТ должна рассматриваться в качестве альтернативной КТ методики при проведении дифференциального диагноза ХП с раком ПЖ, при диагностике кист и псевдокист, врожденных аномалий развития ПЖ, включая pancreas divisum.

Чувствительность МРТ в диагностике ХП – 92,2%, а специфичность – 97,1%.

  • МРХПГ способно во многих диагностических ситуациях заменить в качестве первичного метода диагностики прямые методы контрастирования (ЭРПХГ) с их высоким риском осложнений.
  • МРПХГ, ввиду своей неинвазивности, может быть методом диагностического выбора, особенно при непереносимости пациентами йодсодержащих препаратов и при декомпенсированном состоянии больных.
  • Данные, получаемые при МРХПГ, существенно превышают информативность других неинвазивных методик, в том числе УЗИ, КТ и стандартную МРТ.
  • При МРХПГ выполняется и стандартная МРТ брюшной полости, при которой можно определить состояние паренхимы ПЖ и соседних органов, что приобретает особое значение при подозрении на трансформацию ХП в рак.

При типичной картине холедохолитиаза как причине тяжелой атаки ХП, включающей желтуху, холангит, расширение холедоха по данным УЗИ, показаний к МРХПГ практически нет.

Это объясняется тем, что в данном случае целесообразнее выполнять ЭРХПГ, обладающей помимо диагностической ценности и лечебными возможностями (эндоскопическая папиллотомия, литоэкстракция и т.д.) С другой стороны:

  • когда диагностические признаки холедохолитиаза сомнительны (диаметр общего желчного протока менее 10 мм, быстрая редукция маркеров холестаза, отсутствие признаков холангита и анамнестических указаний на желчнокаменную болезнь) МРХПГ может быть предложена как процедура выбора для диагностического скрининга.

6. Эндоскопическое исследование

Дуоденоскопия позволяет:

  • осуществлять эндоскопический осмотр панкреатического протока;
  • выполнять селективный забор панкреатического сока для ферментного и морфологического исследования;
  • диагностировать патологию большого дуоденального сосочка;
  • выявить заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, являющиеся возможной причиной развития ХП.

7. Манометрия сфинктера Одди

Метод весьма дорог и может быть выполнен только в специализированных медицинских центрах. Кроме того, высокая частота осложнений (преимущественно атака ХП или острый панкреатит) в 9-33% случаев также ограничивают широкое применение этого метода.

8. Обзорная рентгенография органов брюшной и грудной полости

  • Обнаружение кальцификации ПЖ является наиболее достоверным рентгенологическим симптомом ХП, патогномоничным для этого заболевания.

Кроме того, целесообразно провести рентгеноскопию органов грудной клетки, при которой иногда выявляются патогномоничные признаки осложнений тяжелой атаки ХП – левосторонний (реже двусторонний) экссудативный плеврит или дисковидный ателектаз нижней доли левого лёгкого, ограничение подвижности диафрагмы.

© И.В. Маев, А.Н. Казюлин, А.А.Самсонов, Ю.А.Кучерявый. Хронический панкреатит: (Алгоритм диагностики и лечебной тактики). Пособие для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов: Учебное пособие. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2006. – с.

Учебно-методическое пособие разработано сотрудниками кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета и гастроэнтерологии МГМСУ (зав. кафедрой – д.м.н., профессор И.В. Маев): д.м.н., проф. И.В. Маевым, д.м.н., проф. А.Н. Казюлиным, д.м.н., проф. А.А. Самсоновым, к.м.н., Ю.А. Кучерявым. Под редакцией проф. И.В. Маева.

Автор материала: И.В.Маев, А.Н. Казюлин, А.А.Самсонов, Ю.А. Кучерявый

Источник: http://pankreatitu.net/blog/diagnostika/hronicheskiy/instrumentalnye-metody-hp

Диагностика протоков желчного и поджелудочной при помощи холангиопанкреатографии

Мрхпг

Холангиопанкреатография — инструментальный способ диагностики желчных протоков и выводного протока поджелудочной железы с помощью эндоскопической, рентгеновской аппаратуры и R-контрастных веществ.

Обследование назначается при заболеваниях печени, поджелудочной железы, желчных протоков, желчного пузыря.

В зависимости от применяемого оборудования и техники проведения выделяют несколько видов исследования.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.