Гипотоническая дегидратация

Гипотоническая дегидратация

Гипотоническая дегидратация

При гипотонической дегидратации потери натрия превышают потери воды (натрий плазмы менее 130 ммоль/л).

Поскольку при снижении концентрации натрия в плазме крови происходит снижение ее осмолярности, вода из плазмы начинает поступать в клетки, вызывая их отек (внутриклеточная гипергидратация), тем самым углубляя дефицит жидкости в интерстициальном пространстве.

Причины гипотонической дегидратации:

  • многократная рвота;
  • профузный понос;
  • обильное потоотделение;
  • полиурия.

Клинические проявления гипотонической дегидратации:
Лечение гипотонической дегидратации заключается в целенаправленном воздействии на патогенный фактор, проведении активной регидратации организма препаратами, содержащими катионы натрия, который рассчитывается по формуле:

Na+ (дефицит ммоль/л)=(142 ммоль/л – Na плазмы ммоль/л)·0,2 массы тела (кг)

При метаболическом ацидозе натрий вводится в виде бикарбоната, при метаболическом алкалозе – в виде хлорида.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Клиника: Прекома спутанность, умеренной оглушенность; чаще наблюдаются заторможенность, сонливость либо психомоторное возбуждение; возможны психотические состояния (например, при токсической, гипогликемической коме); целенаправленные движения недостаточно координированы; вегетативные функции и соматический статус соответствуют характеру и тяжести основного и сопутствующих заболеваний; все рефлексы сохранены (их изменения возможны при первично-церебральной коме и коме, обусловленной нейротоксическими ядами).

Кома I степени -выраженная оглушенность, сон (спячка), торможение реакций на сильные раздражители, включая болевые; больной выполняет несложные движения, может глотать воду и жидкую пищу, самостоятельно поворачивается в постели, но контакт с ним значительно затруднен; мышечный тонус повышен; реакция зрачков на свет сохранена, нередко отмечается расходящееся косоглазие, маятникообразные движения глазных яблок; кожные рефлексы резко ослаблены, сухожильные – повышены (при некоторых видах комы снижены).

Кома II степени – глубокий сон, сопор; контакт с больным не достигается; резкое ослабление реакций на боль; редкие спонтанные движения некоординированы (хаотичны); отмечаются патологические типы дыхания (шумное, стерторозное, Куссмауля, Чейна-Стокса и др.

, чаще с тенденцией к гипервентиляции); возможны непроизвольные мочеиспускания и дефекация; реакция зрачков на свет резко ослаблена, зрачки часто сужены; корнеальные и глоточные рефлексы сохранены, кожные рефлексы отсутствуют, выявляются пирамидные рефлексы, мышечная дистония, спастические сокращения, фибрилляции отдельных мышц, горметония (смена резкого напряжения мышц конечностей их расслаблением и появлением ранней контрактуры мышц).

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 3

Этиология: два критерия: факт травмы головы и травматические метки.

Патогенез: в развитии комы принимают участи два механизма: 1) гемодинамический удар, с последующим отеком мозга; 2) образование внутричерепных гематом и сдавление структур мозга.

Любая травма, при известной интенсивности воздействия, приводит к так называемому гемодинамическому удару. Здесь имеется в виду, что травма не оказывает непосредственного воздействия на оболочки мозга.

Под гемодинамическим ударом, понимается распространение ударной волны по ликвору – внутричерепной жидкости. Это приводит к нарушению нормальной работы нейронов.

В результате чего, нарушается трансмембранный переход электролитов и клетка “замирает” в фазе деполяризации. Сразу отключаются многие функции коры головного мозга.

Нередко, удар по голове, может приводить к разрыву сосудов. В результате, кровь изливается в окружающее пространство, что приводит к формированию полости. Это и называется внутричерепной гематомой.

Здесь, в клинике, на первое место выходят признаки сдавления структур мозга.

Наиболее опасным, является гематома у основания мозга, так как там находятся жизненноважные центры: дыхания и сосудистодвигательный.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 4

Основные симптомы аппендицита. Неотложная помощь.

Клинические признаки (симптомы раздражения брюшины)

болезненность в правой подвздошной области при пальпации;

повышенная болезненность в точке McBurney (точка между наружной и средней третью воображаемой линии, соединяющей передне-верхний угол подвздошной кости с пупком);

напряжение мышц в правой подвздошной области при пальпации;

болезненность передней стенки ампулы прямой кишки за счёт наличия выпота в кармане Дугласа, или в дугласовом пространстве при ректальном исследовании;

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 5

симптом Самнера (Samner) — повышение тонуса мышц передней брюшной стенки при легкой пальпации;

симптом Ситковского — возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку;

симптом Сорези (Soresi) — боль в правой подвздошной области, возникающая при покашливании и одновременной пальпации в правом подреберье у больного, лежащего на спине с согнутыми ногами;

симптом Хорна (Horn) — болезненность в правом яичке при легком потягивании за основание мошонки;[14]

симптом Чейса (Chase) — боль, возникающая в правой подвздошной области при быстрой и глубокой пальпации по ходу поперечного отдела ободочной кишки при прижатии другой рукой нисходящего отдела;

симптом Черемских-Кушниренко (Караваевой) — усиление болей в правой подвздошной области при кашле;

симптом Чугаева — при пальпации передней брюшной стенки прощупываются напряженные пучки наружной косой мышцы живота («струны аппендицита»);

Поделитесь с Вашими друзьями:

Page 6

страница38/275
Дата19.04.2018
Размер1.29 Mb.

1   …   34   35   36   37   38   39   40   41   …   275

Дифференциальная диагностика.Дифференциальная диагностика инвагинации кишечника проводится с заболеваниями, сопровождающимися болями в животе, рвотой и кровянистыми выделениями. Это геморрагические диатезы (геморрагический васкулит, язвенная болезнь, дизентерия, реже аппендицит).При абдоминальной форме геморрагического васкулита характерны непостоянство и нестойкость болевого симптома, имеются кожные геморрагические высыпания, а выделение крови происходит как в каловых массах, так и при рвоте.Дизентерия характеризуется повышением температуры в начале заболевания, быстрым нарастанием токсикоза, наличием жидких каловых масс со слизью, гноем и прожилками крови, а при инвагинации выделение каловых масс редкое, впоследствии и совсем прекращается, а выделение слизи и крови нарастает. При дизентерии отсутствуют характерные для инвагинации приступообразные боли в животе и не определяетсяинвагинат.Поделитесь с Вашими друзьями:

1   …   34   35   36   37   38   39   40   41   …   275

Источник: http://zodorov.ru/bilet-1-koma.html?page=179

Можно ли вылечить гипертоническую дегидратацию

Гипотоническая дегидратация

Гипертоническая дегидратация – полное или же частичное повышение давления плазмы при дефиците жидкости в организме. Кроме того, данный недуг характеризуется уменьшением всех жидкостных пространств.

Дегидратация возникает вследствие отщепления от молекул химических веществ воды. Возникает данный недуг из-за нарушений по распределению жидкости по всем отделам организма или же из-за дефицита потребляемой жидкости.

Выделяют следующие степени дегидратации, в зависимости от дефицита жидкости:

  • Легкая – отсутствие 5-6% жидкости, что равно 1-2 литрам;
  • Средняя – отсутствие 5-10% жидкости, что равно 2-4 литрам;
  • Тяжелая – потеря более 10% жидкости, что равно 4 литрам и более;
  • Острая – потеря 20 литров жидкости и более, что ставит жизнь человека под угрозу.

Определить степень гипертонической дегидратации достаточно просто: в поверхность предплечья с передней части врач вводит 0.25 миллилитров физраствора внутрикожно. Точное количество раствора можно вычислить по следующей формуле: 50-80 миллилитров раствора на килограмм веса. После этого засекается время, за которое введенная жидкость полностью впитается организмом:

  • Нормальный уровень – 45-60 минут;
  • Легкая – около получаса;
  • Средняя – около четверти часа;
  • Тяжелая – 5-15 минут.

Существует прямая связь между обменом воды в организме и электролитами, которые значительно влияют на кислотно-щелочной баланс. Когда организм ощущает нехватку воды, начинает страдать интерстициальный сектор.

Стоит отметить, что дефицит жидкости намного страшнее, чем ее переизбыток в организме. Если человек находится в кетоацидотической коме, в 70% случаев организм погибает от недостаточного количества жидкости, а не как от интоксикации.

Определить вид дегидратации можно по количеству ионов натрия в крови. Существуют следующие виды:

  • Изотоническая – натрий в норме;
  • Гипотоническая – натрий ниже нормы;
  • Гипертонический – натрий выше нормы.

Гипертоническая дегидратация

Гипертоническая дегидратация отличается тем, что потери натрия (в плазме его более 150 ммоль на литр) не превышают объем потерянной организмом жидкости.

Когда совокупный объем натрия начинает превышать предельную концентрацию, повышается уровень осмолярности крови – жидкость, находящаяся внутри клеток, переходит в сосудистое русло.

Из-за этого и возникает внутриклеточная дегидратация – формируется клеточный эксикоз.

Причины возникновения гипертонической дегидратации:

  • Заражение лихорадкой;
  • Недостаток жидкости вследствие неправильного и несбалансированного питания;
  • Почечная недостаточность в остром воспаленном состоянии, из-за которой почки быстро перерабатываю жидкость и не сохраняют ее;
  • Дефицит воды из-за длительного диуреза.

Проявления гипертонической дегидратации:

  • Острое чувство жажды, которое безустанно тревожит человека;
  • Постоянное ощущение слабости, скачки настроения;
  • Мышечные судороги в конечностях;
  • Психомоторное возбуждение;
  • Сгущение крови из-за роста тромбоцитов и гемоглобина;
  • Спутанность сознания;
  • Температура тела начинает резко расти, сухость кожного покрова;
  • Возникновение коматозного состояния;
  • В моче превышает уровень олигурия.

Лечение гипертонической дегидратации

Около 85% всех зарегистрированных случаев гипертонической дегидратации бесследно проходят после того, как человек примет достаточное для утоления жажды количество воды. Лучше всего для этих целей использовать именно простую воду, так как газированные воды, фруктовые соки или кофе содержат различные примеси, которые мешают полноценному усвоению воды.

Если гипертоническая дегидратация осложнена наличием диареи и рвоты, врачи всегда назначают лечение специальными внутривенными растворами. Делается это для того, чтобы организм смог побыстрее восстановится.

В особо запущенным и тяжелых стадиях гипертонической дегидратации избавится от дефицита воды в домашних условиях невозможно – необходима немедленная госпитализация и консультация профессионального врача.

Для утоления жажды лучше всего использовать воду, которая ниже комнатной температуры.

В таком случае организм лучше усваивает электролиты, которые организм отправляет наружу вместе с потом. Чтобы ускорить нормализацию водного баланса, специалисты рекомендуют использовать солевые таблетки.

Именно соль позволяет задерживать в организме воду. Однако с ними нужно быть осторожными, чрезмерное их потребление не приведет ни к чему хорошему.

Постарайтесь не доводить свой организм до водного истощения, чтобы не допустить наступления инвалидности. Дефицит жидкости значительно тормозит обменные функции, замедляет вывод токсинов из организма, негативно влияет на состояние почек.

Источник: https://ProGipertoniyu.ru/voprosyi/gipertonicheskaya-degidratatsiya.html

Обезвоживание организма: симптомы

Гипотоническая дегидратация

Обезвоживание организма: симптомы

Многие люди даже не догадываются, что такое на самом деле обезвоживание организма, симптомы которого достаточно легко определить.

Как только появились первые признаки этого отклонения, необходимо сразу начинать исправлять ситуацию, чтобы состояние человека не ухудшилось, и не начали развиваться последствия обезвоживания.

Причины обезвоживания организма

Самой распространенной фактор, который приводит к подобному состоянию, это длительный период, когда вода не поступает в тело. Но есть и другие причины обезвоживания.

К примеру, есть множество болезней, которые имеют симптомы связанный с нехваткой жидкости в теле человека. К примеру, такими заболеваниями являются острые формы различных патологических процессов в органах пищеварительной системы. Чаще всего такое происходит, если у человека жидкая форма стула. Тогда он теряет значительное количество влаги.

Тоже происходит и при рвотных приступах. Когда у человека рвота, он теряет влагу из пищевода и желудка, а обезвоживание при поносе наступает еще быстрее. Различные инфекционные заболевания тоже могут привести к дегидратации. Это происходит из-за того, что у человека повышается температура тела, он начинает потеть и теряет влагу.

Кроме того, вода выходит через дыхательные пути в виде мокроты и слизи.

дегидратация может быть вызвана различными напитками

Кроме заболеваний, дегидратация может быть вызвана различными напитками. К примеру, во многих газированных напитках, чае, пиве, кофе и спиртных напитках содержится не только вода.

Они имеют в своем составе небольшие дозы химических веществ, которые ускоряют процесс выведения жидкости из организма. В итоге, если их пить, то тело получает меньше воды.

Кстати, практически все люди при простуде и прочих заболеваниях дыхательной системы стараются пить как можно больше горячего чая. На самом деле он приводит к усиленному потению человека, и тогда тело снова теряет жидкость.

Состояние обезвоживания может быть вызвано употреблением различных медикаментов. Для того, чтобы организм усвоил любое вещество, требуется затратить воду. Так что не стоит удивляться, что во время лечения любых заболеваний пациент теряет еще больше влаги. Обезвоживание после таких процедур необходимо лечить сразу же, иначе процесс лечения затянется надолго. 

Типы и степени дегидратации

Существует несколько типов дегидратации. Первый тип – это гипертонический. Он характеризует сильное обезвоживание у человека. Он известен как внутриклеточный. Он возникает из прямой потери жидкости, к примеру, после поноса, рвоты, гипергидроза и прочих патологических заболеваний. Существует гипотонический тип дегидратации. Он еще называется внеклеточным или гипоосматическим.

Это состояние наступает в том случае, когда человек теряет значительное количество электролитов по сравнению с нехваткой воды. Чаще всего это происходит из-за рвоты. В таком случае осмотический тип концентрации кровяной жидкости начинает резко падать. Существует и изотонический тип дегидратации. Он наступает, если организм теряет соразмерное количество и влаги, и электролитов.

гипертонический тип дегидратации возникает чаще всего из-за рвоты

Также различают степени обезвоживания. Они вычисляются, установить соотношение веса человека до поноса или рвоты и после этих симптомов. Выделяют 3 степени тяжести заболевания. Первая степень считается более легкой. В таком случае вес человека сокращается до 5 %.

На второй стадии, которая известна как средняя, человека теряет не более 9% собственной массы. На самой тяжелой степени дегидратации он может потерять больше 9 % своего веса. Если из организма человека ушло около 20 % воды по отношению к массе тела, то развиваются различные нарушения в метаболизме.

Если этот коэффициент составляет более 20%, то возможен летальный исход.

Если нет четких данных о весе человека до начала дегидратации, то можно определить степень развития патологии по клиническим признакам и показателям. К примеру, легкая форма дегидратации считается самой распространенной у детей после поноса. Она наступает в 90 процентах всех случаев с такой патологией.

Главный признак в этом случае – это сильная жажда. Человек при этом может похудеть только на 2 % от собственного веса. Несмотря на нехватку влаги, глаза и ротовая полость будут увлажнены, так что их слизистые оболочки не пострадают. Рвотные приступы появляются редко, а приступы поноса – каждые 6-7 часов.

легкая форма дегидратации считается самой распространенной у детей после поноса

При второй степени дегидратации, которая считается средней формой, стул становится кашевидным. Потеря веса будет составлять до 9% от начального показателя. Причем та форма развивается за 1-2 дня. В стуле можно найти остатки пищи, которые не переварились. В сутки могут быть позывы к дефекации до 10 раз. Рвота на этом этапе уже становится достаточно частым явлением.

Если человек потерял воды из организма в целом на 7 % от массы тела, то он будет испытывать легкую сухость и жажду. Сухость будет относиться и к слизистым оболочкам разных органов. Кроме того, пациент испытывает легкое беспокойство. Пульс становится неустойчивым, а сердцебиение учащается.

Когда коэффициент потери веса доходит до отметки  9%, то все признаки обезвоживания становятся более явными. Слюна будет очень вязкой, кожа перестает быть упругой, теряется ее тонус. Начинает ухудшаться мышечный тонус. Родничок переднего плана начинает западать. Глаза становятся мягкими. Кожа приобретает синеватый оттенок. Мочевыведение становится недостаточным.

Появляются симптомы того, что нарушается процесс циркуляции тканевого плана.

Самая тяжелая форма заболевания развивается уже в том случае, когда жидкая форма стула выходит у человека больше 10-12 раз в день. Рвота на этой стадии становится постоянной. Многие люди знают, что такое обезвоживание организма, симптомы которого не такие яркие. Однако поздние стадии очень опасны для человека, поэтому лучше не затягивать с лечением патологии.

Потеря в весе составит более 10 % от общей массы. Во рту ощущается сухость оболочек, кода перестает быть гладкой и эластичной. Если немного ее оттянуть или ущипнуть, то она очень долго восстанавливается в прежнее состояние. На лице человека престает существовать мимика. Глазные ямки сильно западают. Кстати, на глазах тоже ощущается чрезмерная сухость. Кожу называют мраморной.

Коэффициенты артериального давления начинают медленно падать. Появляются признаки белого пятна, если у пациента обезвоживание, симптомы которого достаточно тяжелые. Мочи будет в малом количестве при мочеиспускании. Развивается ацидоз. Сердцебиение сильно ускоряется. В итоге, у пациента появляется шоковое состояние.

Это связано с тем, что снижается объем крови, которая должна циркулировать по телу.

поздние стадии очень опасны для человека, поэтому лучше не затягивать с лечением патологии

Симптомы дегидратации

Обезвоживание у взрослых и детей может проявляться по-разному. Кроме того, на проявление этого заболевания влияют степень, типы и формы протекания болезни. К примеру, если у пациента гипертоническая форма дегидратации, то она будет развиваться стремительно.

Кстати, обезвоживание у ребенка будет менее активно проявляться в самом начале. При гипертонической форме заболевания начало проявления его будет очень резким и острым для пациента, а течение этой формы недуга также останется очень бурным. Во-первых, человек будет испытывать жажду. Он ощущает сухость в рту и носе.

Потом возникает вялость, усталость, быстрая утомляемость, отсутствие желания что-либо делать, полная апатия, которая может сменять раздражительностью или другим типом возбуждения. Но потом у пациента снова будет наблюдаться упадок сил. К некоторых случаях заметны спазмы на мышцах. Сознание становится спутанным.

Возможен обморок. Прогрессирует состояние коматоза. Кожа становится вялой, стянутой и сухой. У пациента наблюдается гипертермия. При мочеиспускании выделяется недостаточное количество влаги, при этом моча станет более концентрированной. В крови тоже уменьшается количество влаги.

В некоторых случаях развивается тахикардия. Дыхание пациента становится учащенным. 

вялость, усталость, быстрая утомляемость как симптомы обезвоживания

При гипотоническом типе дегидратации сам недуг будет развиваться достаточно медленно. Это происходит из-за того, что у человека постоянная рвота, и это является главной причиной. Основными признаками недуга считается уменьшение показателей упругости, эластичности, плотности кожи. Кроме того показатель влажности эпителия тоже начинает постепенно снижаться.

Все эти тенденции касаются и состояния глазных яблок. Заметны признаки нарушения циркуляторного характера. В кровяной жидкости при диагностике состояния организма человека можно будет увидеть, что повысилось содержание метаболитов азотистого типа. Функциональность почек постепенно нарушается. Те же процессы происходят и с головным мозгом пациента.

При анализе кровяной жидкости можно будет заметить, что уменьшилось количество влаги,которая должна содержаться в ней. Кстати, при гипотоническом типе дегидратации человек не испытывает жажды, причем вода или прочие напитки вызывают у него не только тошноту, но и рвотные приступы. Сократительные способности сердца постепенно угасают, но при этом ускоряется сердцебиение.

Чуть позже развивается одышка, а в более тяжелых формах – удушье.

При изотоническом типе дегидратации у пациента будут наблюдаться проявления заболевания, но они будут более умеренными. Начинают проявляться признаки того, что у человека есть проблемы с метаболизмом.

Повышается частота сокращения сердца. Кстати, при прослушивании можно будет определить, что тона работы сердца становятся более глухими, чем они должны быть у человека без потери влаги в организме человека.

для подтверждения диагноза необходимо проведение лабораторных анализов

Диагностика и лечение дегидратации человека

Чтобы определить уровень обезвоживания, его форму и степень, необходимо уделить внимание симптомам. Кроме того следует провести несколько лабораторных анализов для подтверждения диагноза.

К примеру, самые главные данные будут получены не при осмотре самого пациента, а при проведении анализов, которые помогут установить, какая степень густоты кровяной жидкости. Так можно будет определить, какая потеря воды из крови у пациента.

Потом обязательно необходимо уделить внимание количественному показателю эритроцитов и их частоте на определенный объем жидкости. Кроме того, очень важно изучить количество электролитов, которые содержатся в плазме, а потом установить их показатель концентрации.

Альбумин

Существует множество разработанных медикаментов, которые врач назначает при постановке диагноза «дегидратация». Если у человека более тяжелая форма недуга, у него есть признаки кризы гиповолемического характера, то ему назначается альбумин и прочие подобные средства.

Так обязательно требуется введение золей по очереди. Это нужно для того, чтобы восстановить циркуляцию крови и ее объемы, а также улучшить циркуляцию жидкости в межклеточном пространстве. Кроме того, пациенту вводят различные растворы, которые содержат соли и глюкозу.

Врач должен постоянно контролировать объемы и концентрацию всех жидкостей, которые вливаются в организм через вены. Какие необходимо вливать растворы – декстрозные или солевые – определяет врач на основе типа обезвоживания пациента.

Нужно обратить внимание на то, нехватка влаги или электролитов у пациента наблюдается.

Легкий чай с лимоном

Пациента можно лечить как пероральными, так и парентеральными методами. Это зависит от степени дегидратации, возраста пациента и проблем с метаболизмом. К примеру, если у пациента первая степень заболевания, то назначается прием медикаментов перорально. Также это может быть допустимо при некоторых случаях второй степени тяжести недуга.

В этом случае применяются растворы, которые содержат соли и глюкозу. Также при пероральном лечении назначаются растворы, которые не содержат солей. Например, для пациента подойдет легкий чай. В него можно добавлять лимонные дольки.

Кроме этого, можно заваривать различные отвары и делать настойки различных трав, которые лечат состояние недостатка влаги в организме.  Можно пить отвары на основе некоторых овощей и круп. Это средства традиционной медицины, которые уже давно проверены временем. Кроме того, пациенту подойдут различные соки из овощей и фруктов. Они должны быть свежими.

При этом сок нужно смешать с чистой водой в равных пропорциях, иначе он не сможет усвоиться в организме. Подойдут и обычные компоты. Разрешается пить минеральную воду.

Питье минеральной воды

Многие люди интересуются, к чему приводит обезвоживание. Это явление достаточно распространено на ранних стадиях. Последствия более поздних стадий патологии могут касаться неправильного развития головного мозга. Также может нарушаться клеточная структура всех тканей, а это отразится на всех органах, мышцах и костных структурах.

Кроме того, ухудшается иммунитет человека и способность сопротивляться влиянию различных инфекций и паразитов. В некоторых случаях последствием нехватки воды в теле человека является ожирение. Чтобы такие процессы не развивались, необходимо как можно раньше обратить внимание на процесс обезвоживания и обратиться к врачу для диагностики и лечения пациента.

Особенно это важно для детей.

Источник: http://AntiRodinka.ru/obezvozhivanie-organizma-simptomi

Обезвоживание у детей

Гипотоническая дегидратация

Причина обезвоживания у детей — недостаточное поступление жидкости и усиленные ее потери. Потеря жидкости детским организмом может происходить вследствие рвоты, поноса и через кожу при профузном потении.

Обезвоживание ребенка происходит довольно быстро, поэтому нельзя терять времени на уточнение причин, а начинать лечение нужно немедленно, как только установлен тип и степень тяжести обезвоживания.

Классификация обезвоживания у детей

По соотношению потерь жидкости и солей выделяют три вида обезвоживания (эксикоза) у детей:

– изотонический — потери воды и солей одинаковы

– вододефицитный — преобладают потери жидкости

– соледефицитный — потери солей преобладают над потерей воды

В зависимости от дефицита жидкости по отношению к массе тела ребенка выделяют три степени обезвоживания:

I степень — дефицит воды до 5% от массы тела ребенка

II степень — дефицит воды 5-10%

III степень — более 10-15% от массы тела

Симптомы обезвоживания

Каждый вид обезвоживания имеет специфические клинические симптомы у детей.

Вододефицитное обезвоживание

Вододефицитная дегидратация или вододефицитное обезвоживание (гипертоническое, внутриклеточное) наступает при превалировании поноса над рвотой, особенно при высокой температуре.

Кроме того, при одышке организм ребенка теряет много воды. Общие потери жидкости составляют 10-15% от массы тела.

Токсическая диспепсия при вододефицитной дегидратации сопровождается выраженными яркими признаками эксикоза:

– резкая сухость слизистых оболочек ребенка — склеры сухие, тусклые, язык сухой, прилипает к шпателю,

– слезы отсутствуют

– неутолимая жажда

– афония — отсутствие голоса

– глаза запавшие, губы сухие, потрескавшиеся

– шершавая и сухая кожа, эластичность её снижена

– малое количество выделенной мочи.

Соледефицитное (гипотоническая) обезвоживание

При обезвоживании ребенок быстро теряет массу тела

При соледефицитной (гипотонической) дегидратации рвота у ребенка преобладает над диареей, носит упорный характер, становится механизмом поломки адаптационных реакций.

Рвота частая, не связана с приемом пищи и жидкости, иногда «кофейной гущей» от примеси крови. Снижается осмолярность плазмы (из-за потери солей при обезвоживании), жидкость перемещается из сосудов в клетки. Снижается объем циркулирующей крови, нарушаются реологические свойства её.

При обезвоживании дети вялые, заторможенные, могут впадать в сомнолентность, сопорозное и коматозное состояния. Потеря жидкости более 10-15% массы тела. Обезвоживание выражена меньше, чем при вододефицитном эксикозе. Кожа у детей пастозная с мраморным рисунком, холодная, влажная, акроцианоз. Слизистые влажные.

Ребенок пьет неохотно. Большой родничок запавший. Температура тела нормальная или субфебрильная. Артериальное давление понижено. Пульс частый, слабый. Тоны сердца при соледефицитном обезвоживании ослаблены, иногда брадикардия, систолический шум.

Отмечается мышечная гипотония, гипорефлексия, за счет дефицита электролитов.

Из-за потери калия развивается парез кишечника.

При обезвоживании состояние ребенка быстро ухудшается, нарастает дыхательная недостаточность. Дыхание стонущее, кряхтящее, аритмичное. Нарастает цианоз. Диарея прекращается, газы не отходят. Рвота продолжается, появляется икота.

Судороги при соледефицитном обезвоживании наступают вследствие набухания или отека мозга.

Гематокрит повышен, гипонатриемия менее 120 ммоль/л, гипокалиемия до 3,1 ммоль/л, гипохлоремия ниже 72 ммоль/л, гиперпротеинемия до 80-82 г/л, повышены уровни остаточного азота, мочевины.

При соледефицитном обезвоживании выявляются признаки метаболического ацидоза, накапливается молочная кислота, кетоновые тела. В анализе мочи ребенка белок, единичные эритроциты. Возможно развитие ДВС-синдрома и тромбогеморрагического синдрома.

Изотоническое обезвоживание

Изотоническое обезвоживание ребенка связано с соразмерными потерями жидкости и солей. Встречается у половины детей, больных кишечным токсикозом. Признаки эксикоза и токсикоза умеренно выражены, это более легкий тип дегидратации. Уровень натрия в плазме крови снижен до 134 ммоль/л.

Лечение обезвоживания у детей

В лечении обезвоживания первичное значение придают возобновлению адекватной водной нагрузки — регидратационная терапия.

Грудное молоко – лучший способ лечения обезвоживания у детей

Назначается водно-чайная пауза на 12-24 часа.

При I степени обезвоживания регидратация полностью проводится перорально, при II степени — 2/3 рассчитанной жидкости дается внутрь (если нет упорной рвоты), 1/3 вводится внутривенно, при III степени — 1/3 жидкости вводится перорально, а 2/3 объема — парэнтерально.

При пероральной регидратации при вододефицитном типе обезвоживания ребенку дают 5% раствор глюкозы, настой шиповника. При соледефицитном — оралит, раствор Ригера, изотонический раствор хлористого натрия. При изотоническом обезвоживании — сочетанные растворы (глюкозо-солевые).

Суточный объем жидкости, вводимой ребенку при обезвоживании, определяется по расчету Дениса и зависит от степени дегидратации.

Суточный объем вводимой ребенку жидкости при обезвоживании:

– I степень — 130-170 мл/кг

– II степениь — 170-200 мл/кг

– III степень — 200-220 мл на 1 кг массы тела ребенка

Жидкость ребенку при пероральной регидратации вводится дробно, каждые 10-20 минут из пипетки или ложечки.

Парентеральная (инфузионная, внутривенная) регидратация проводится пофазно.

Первая фаза лечения обезвоживания — экстренная, длится 1 час с момента поступления ребенка в больницу. Она предусматривает:

а) борьбу с шоком

б) срочное восстановление объема циркулирующей крови

в) восстановление адекватной функции печени

Скорость введения жидкости в лечении обезвоживания детей 20-30 капель в минуту. В этой фазе используются коллоидно-осмотические препараты 5% и 10% растворы глюкозы, раствор альбумина, реополиглюкин.

Эти растворы вводятся из расчета 10-15 мл на 1 кг массы тела. После введения белково-коллоидных растворов вводятся глюкозо-солевые растворы с добавлением инсулина (на 5 г сухой глюкозы — 1 ЕД инсулина).

Объем вводимой жидкости в период экстренной коррекции составляет 30 мл/1 кг массы тела.

Вторая фаза коррекции обезвоживания — фаза восстановительной инфузии, длится от 2 до 8 часов. При ней обеспечивается восстановление дефицита жидкости, натрия, калия, восстановление дефицита массы тела, кислотно-основного состояния.

Для этого используются 10% раствор глюкозы, раствор Рингера, 7,5% раствор хлорида калия, 4% раствор бикарбоната натрия. Скорость введения жидкости 8-10 капель в минуту.

Соотношение вводимой глюкозы к солевым растворам определяется видом обезвоживания: при вододефицитном 2:1, при соледефицитном 1:2, при изотоническом 1:1.

Третий этап инфузионной терапии обезвоживания — поддерживающая инфузия или фаза раннего выздоровления, длится от 9 до 24 часов с момента поступления ребенка в стационар, иногда продолжается до 48 часов. Используются растворы глюкозы с инсулином, альбумина, хлорида калия. Для стимуляции диуреза назначаются эуфиллин, лазикс.

Возобновление мочеиспускания указывает на положительный результат лечения

При лечении обезвоживания проводят инфузионную терапию:

– сердечные гликозиды — коргликон (0,06% раствор по 0,03 мл на 1 кг массы тела), строфантин

– антигистаминные препараты

– аскорбиновая кислота (по 200 мг)

– кокарбоксилаза (50 — 100 мг в сутки)

– преднизолон (1 — 1,5 мг на 1 кг).

При значительных нарушениях гемодинамики вследствие обезвоживания организма ребенка назначается гепарин под контролем коагулограммы.

Коррекцию содержания кальция проводят 10% раствором хлорида кальция (0,2 мл на 1 кг массы тела).

Важным этапом лечения обезвоживания является диетотерапия. После водно-чайной паузы ребенка кормят сцеженным молоком по 10 мл каждые 2 часа (10 раз).

Related posts:

Источник: http://formoza.com.ru/obezvozhivanie-u-detej

Нарушения обмена воды в организме | Дефицит воды в организме ребенка

Гипотоническая дегидратация

Нарушения обмена воды могут быть связаны с дегидратацией или гипергидратацией – уменьшением или увеличением общего содержания воды в организме. Данные термины не надо путать с “гиповолемией” и “гиперволемией” – снижением и увеличением объема циркулирующей крови.

Дегидратация у детей

Степени дегидратации у детей

По количественному признаку дегидратация делится на 3 степени (таблица):

Таблица. Степени дегидратации у ребенка

Степень дегидратации Потери воды (% от массы тела) Потери воды (% от массы тела)
I до 5 до 3
II 5-10 3-6
III больше 10 больше 6
Возраст ребенка до 5 лет старше 5 лет

Соответственно количеству ионов, потерянных вместе с водой и ориентируясь на концентрацию натрия в ЭЦЖ, различают изотоническую гипертоническую и гипотоническую дегидратацию.

Изотоническая дегидратация у детей

Изотоническая дегидратация развивается при потере организмом жидкости с концентрациями ионов, соответствующими их концентрациям в плазме крови.

Подобный тип обезвоживания встречается в начальном периоде проявления пилоростеноза или высокой кишечной непроходимости, при непродолжительной рвоте или умеренной диарее и, наконец, при сочетании массивных потерь жидкости из ЖКТ и усиленной перспирации.

Подобное изменение ВЭБ легче всего переносится детьми. В клинической картине наблюдаются общие признаки нарушения обмена воды – дегидратации: вялость умеренная сухость слизистых, не резко выраженная жажда, олигурия, тахикардия, артериальная нормо- или гипотензия (причем, АД долго держится на нормальных цифрах), умеренное тахипноэ.

В анализе крови: концентрации натрия и калия – нормальные, гематокрит повышен, осмолярность – в пределах нормы, концентрация белка – повышена.

Гипертоническая дегидратация у детей

Как правило, гипертоническая дегидратация развивается у ребенка при потерях “чистой” воды или жидкости гипотонической относительно плазмы и обычно сопровождает высокие перспирационные потери (гипертермия, гипервентиляция) или выделение больших количеств гипотоничной мочи. Очень часто наблюдается при ОРВИ. В клинической практике подобную дегидратацию называют “красной”.

При наличии гипертонической дегидратации ребенок часто бывает возбужден, обращают на себя внимание сухие, горячие кожные покровы, которые, как правило, гиперемированы.

Отмечаются выраженная сухость слизистых (“язык прилипает к небу”) и жажда, повышение температуры тела, тахипноэ, тахикардия, олигурия, повышенные сухожильные рефлексы.

Артериальное давление повышено или нормальное (снижается только при высокой степени дегидратации).

В лабораторных данных – повышение гематокрита, осмолярности, концентраций белка, натрия и калия.

Гипотоническая дегидратация имеет место в тех случаях, когда организм теряет жидкость с большей концентрацией ионов, чем в плазме. Развивается при обильной частой рвоте, массивной диарее, при непроходимости или дренировании средних отделов кишечника, при наличии кишечных свищей, при колиэнтеритах. Данный тип нарушения обмена воды наиболее тяжело переносится детьми.

Симптомы гипертонической дегидратации у детей

В клинической картине обращают на себя внимание вялость пациента, бледность и гипотермия кожных покровов, наличие “мраморного рисунка”, снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, парез кишечника. Слизистые умеренно сухие. Мокрота вязкая. Жажда не выражена. Пульс у ребенка частый, плохого наполнения и напряжения. Артериальная гипотензия. Олигурия, переходящая в анурию.

В анализе крови – гематокрит повышен, а концентрации белка, натрия, калия и осмолярность снижены.

Гипергидратация у детей

Причины гипергидратации у детей

Нарушения обмена воды у детей обусловлено положительным балансом воды в организме и может возникнуть при ее повышенном потреблении и/или сниженном выделении. Наиболее частыми причинами развития гипергидратации являются нарушения водно-солевого режима питания больного неправильно рассчитанная инфузионная терапия и почечная недостаточность.

Также, как и дегидратация, гипергидратация может носить изо-, гипер- и гипотонический характер в зависимости от концентрации ионов (в большей мере – натрия) в ЭЦЖ и осмолярности плазмы.

Симптомы гипергидратации у детей

Повышение содержания воды в организме сопровождается:

  • появлением отеков, которые прежде всего обнаруживаются в местах с пониженным содержанием подкожно-жировой клетчатки (периорбитальная область, лоб, переднемедиальная поверхность голеней, крестец);
  • увеличением паренхиматозных органов (печени, селезенки);
  • скоплением жидкости в полостях (брюшная, плевральная).

При высокой степени гипергидратации у пациентов может развиваться отек легких и наблюдаться клиническая картина отека мозга. Данное нарушение ВЭБ часто сопровождается гиперволемией.

Дефицит воды в организме

Как определить дефицит воды в организме?

Наиболее простым и самым точным (при остро возникшей патологии) способом определения дефицита воды является вычисление разницы массы тела ребенка до заболевания и на момент обследования (весовой метод).

Разница масс в килограммах будет соответствовать дефициту жидкости в литрах. Однако, если вес пациента до заболевания неизвестен, то данный способ использовать нельзя.

В различных литературных источниках приводятся математические формулы чтобы рассчитать дефицит воды в организме новорожденного, основанных на разнице Ht, концентрации натрия и осмолярности до и на момент заболевания, но даже сами авторы соглашаются с тем, что полученные в результате вычислений цифры имеют большую погрешность и редко оказываются пригодными для практической деятельности. При больших потерях жидкости (дегидратация 2-3 степени) 2/3 дефицита воды возмещаются в первые сутки, а оставшаяся 1/3 – во вторые.

Дефицит натрия в организме

Расчет дефицита натрия можно произвести по следующей формуле:

Дефицит Na+ (ммоль) = (140 – Na+ б) М.Т. К,

где Na+б – концентрация натрия в плазме больного; К – коэффициент внеклеточной жидкости, который равен 0,5 у новорожденных, 0,3 у детей и 0,2 у взрослых.

Имеющийся дефицит калия складывается из двух составляющих – дефицита калия внутри- и внеклеточного.

Дефицит калия в организме

1.

Дефицит калия в экстрацеллюлярной жидкости рассчитывается по формуле:

Дефицит К+ (ммоль) = (5 – К+б) М.Т. К,

где К+б – плазменная концентрация калия пациента, а К – коэффициент внеклеточной жидкости.

2.

Для расчета дефицита калия в интрацеллюлярной жидкости используется другая формула:

Дефицит К+б (ммоль) = (80 – К+б) М.Т. 0,35,

где К+б – концентрация калия в эритроците у больного.

Устранение дефицита калия в организме производится растворами хлорида калия, разведенными растворами глюкозы (10-15%) до концентрации, не превышающей 1%. Причем, скорость введения 1% раствора хлорида калия не должна превышать 0.4 мл/мин. Введение калия при олигурии строго противопоказано!

Источник: https://www.medmoon.ru/rebenok/anestezia86.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.