Днз это

Содержание

Лечение и профилактика диффузного нетоксического зоба

Днз это

Пациенты и их родственники, столкнувшиеся с диагнозом «диффузный нетоксический зоб», часто оказываются в затруднительном положении.

Врач не всегда имеет время и терпение для того, чтобы подробно объяснить специфику заболевания, а ведь понимание своего диагноза значительно поможет в выздоровлении.

По классификации МКБ 10 эта болезнь имеет код Е 04.0. Пациент имеет полное право на соответствующие обследования и бесплатное лечение.

У эндокринолога можно уточнить, какие конкретно таблетки должны принимать взрослые и дети, пострадавшие от этого заболевания.

Терапию народными средствами или прием каких-либо медикаментов нельзя начинать без одобрения врача.

Диффузный эутиреоидный зоб – что это означает?

Зобом называется состояние, при котором объем щитовидки превышает норму.

По нормативам объем должен составлять не более 25 мл у мужчин или не более 18 мл у женщин, для детей показатели рассчитываются в зависимости от пола и возраста.

По влиянию на гормональный фон есть 2 вида зоба:

  • токсический, который оказывает вредное воздействие на щитовидку;
  • эутиреоидный, при котором функция щитовидки сохраняется без изменений.

Другое название эутиреоидного зоба – нетоксический.

Из этого следует, что болезнь не может вызвать ожирение, нарушение метаболизма, кому или проблемы с сердцем.

Многие специалисты считают, что прямой угрозы для жизни эутиреоидный зоб не несет.

Важно не упускать из виду, что щитовидка находится рядом с пищеводом и трахеей.

При значительном увеличении железы пациенту становится сложно принимать пищу и дышать – а это уже представляет опасность для жизни.

По распространенности заболевания щитовидки делятся на диффузные и узловые.

В строении щитовидки наблюдается четкая иерархия:

клетки железистой ткани сгруппированы в сферические фолликулы;фолликулы объединены в группы, которые называются тиреоны.

Если неблагоприятные изменения коснулись каждого тиреона, это истинно диффузный процесс.

Если большая часть железы пострадала, но есть небольшое количество уцелевших тиреонов, это диффузно-узловой процесс.

Если удается выделить четкие очаги патологии, а остальная ткань осталась здоровой – это узловой процесс.

При диффузном зобе отклонения от нормы наблюдаются в каждом участке щитовидки.

Как проявляется болезнь

Пациенты, которые чутко прислушиваются к своему самочувствию и знают симптомы зоба, гораздо быстрее обращаются к эндокринологу и выздоравливают.

Зоб чаще всего развивается постепенно, и на начальном этапе не причиняет дискомфорт. По мере увеличения щитовидки появляются следующие симптомы:

При давлении на сонную артерию и другие кровеносные сосуды появляется чувство пульсации в районе шеи.

При сдавливании нервных окончаний возникает дискомфорт и боль. Раздражение рецепторов дает такие симптомы, как рефлекторное покашливание и сглатывание слюны.

Давление на ые связки приводит к охриплости и к снижению тембра голоса.

Если зоб достигает значительных размеров, он начинает сужать пищевод и трахею. Пациенту становится трудно глотать и дышать. Такой симптом, как затрудненное движение корня языка при глотании – это повод отложить все дела и отправиться к врачу.

Когда объем щитовидки превышает норму на 5-10%, изменения становятся заметны даже невооруженным глазом.

Пострадать от диффузного зоба могут люди любого пола и возраста, болезнь диагностируется даже у новорожденных детей.

Пациенты, которые пытаются народными средствами справиться с зобом, чаще всего сталкиваются с неудачей.

Что приводит к заболеванию

Один из видов эутиреоидного зоба – это зоб эндемический. К этой болезни приводит хронический или острый дефицит йода.

Для того чтобы щитовидка могла снабжать организм достаточным количеством гормонов, в суточном рационе должно быть не менее 150-250 мкг йода.

Есть 3 источника, из которых можно получить это вещество:

  • около 5% суточной нормы поступает вместе с вдыхаемым воздухом;
  • около 5% поступает с питьевой водой;
  • и около 90% усваивается из пищи.

В регионах, где почвы бедны селеном и йодом, где население не имеет доступа к йодсодержащим продуктам, развивается массовая нехватка этого микроэлемента.

Селен нужен для того, чтобы молекула йода встроилась в необходимые химические реакции в организме.

Поэтому те пациенты, которые хотят лечить зоб, пьют витамины и таблетки с добавками йода.

Народными средствами и полноценным питанием удается компенсировать дефицит этого микроэлемента.

Так как гормоны щитовидки имеют первостепенное значение для здоровья, организм способен накапливать резервный запас йода.

По приблизительным оценкам запас составляет от 20 до 50 мг.

Три четверти этого запаса накапливается в фолликулах щитовидки, а одна четверть содержится в крови, в фолликулярном аппарате яичников и в мышечной ткани.

Если в течение длительного времени не хватает йода, резервный запас истощается, фолликулы сталкиваются с дефицитом строительного материала для гормонов, и функция щитовидки снижается.

Эндемический зоб на начальном этапе своего формирования является эутиреоидным, то есть, сначала он не влияет на гормональный фон.

Но затем он становится гипотиреоидным, а состояние пациента классифицируется, как гипотиреоз.

Для лечения эутиреоидного зоба достаточно компенсации нехватки йода, а для лечения гипотиреоидного зоба требуется дополнительная коррекция гормонального фона.

В интересах пациента начать терапию до того, как заболевание приняло форму гипотиреоза.

Точный диагноз

Реестр МКБ 10 создан для того, чтобы врачи могли максимально точно определить характер заболевания.

В рамках одного кода объединяют сходные патологические состояния.

Код используется в медицинской карте пациента и применяется для сбора статистики.

В МКБ 10 содержится большой раздел, обозначенный буквой Е, который включает в себя:

  • болезни эндокринной системы;
  • расстройство питания;
  • нарушения обмена веществ.

Заболевания щитовидки, связанные с дефицитом йода, проходят под кодами от Е00 до Е07.

Вот самое необходимое, что есть в МКБ 10 по разным видам зоба:

  1. Под кодом Е01 проходят патологические состояния, вызванные острой или хронической недостаточностью йода. В том числе эндемический зоб, который широко распространен в горных и удаленных от моря районах. Эндемический зоб имеет 2 разновидности: диффузный (Е01.0) и многоузловой (Е01.1). Если врачу не удается определить, к какому виду относится болезнь, ставится код Е01.2 – неуточненный.
  2. Под кодом Е04 идут другие формы нетоксического зоба, в том числе диффузный, который имеет код Е 04.0. Многоузловой зоб проходит под кодом Е04.2. Если врач не может определить, является процесс диффузным или многоузловым, он относит болезнь к коду Е04.9.

Что дает для пациента эта классификация по МКБ 10, к каким выводам можно прийти после постановки диагноза:

  • эутиреоидный зоб является состоянием патологическим;
  • чтобы хорошо себя чувствовать, нужно проходить лечение;
  • в терапию обязательно должна входить диета, богатая селеном и йодом.

Дополнительно к основному диагнозу по МКБ 10, врач описывает степени патологии. По стандартам ВОЗ различается 3 степени зоба:

  1. Нулевая степень говорит об отсутствии заболевания.
  2. Первая степень ставится, если любая доля щитовидки в длину больше, чем дистальная фаланга большого пальца пациента. При этом зоб выявляется методом пальпации.
  3. При второй степени зоб видно невооруженным глазом.

После того, как пациент сдал анализы крови на тиреоидные гормоны и сделал УЗИ щитовидки, врач подбирает диету и лечение медикаментозными средствами.

Важные нюансы терапии

Для компенсации нехватки йода и для профилактики гипотиреоза пациенту назначаются витаминные комплексы.

Лекарства выпускаются в разных формах:

  • в таблетках и капсулах;
  • в инъекциях;
  • в виде сиропа или суспензии.

Комплексные витамины, помимо йода, включают в себя такие важные для щитовидной железы вещества, как:

витамин Е;витамин А;
витамин D;витамин В12.

Восполнить нехватку этих витаминов можно и народными средствами. Для этого нужно употреблять:

  • сливочное масло
  • рыбий жир
  • морковь
  • говяжью и свиную печень

При гипотиреозе дополнительно к этому требуются препараты, нормализующие гормональный фон.

Важно понимать, что народные способы лечения помогают только на начальном этапе болезни, при выраженном гипотиреозе без лекарств не обойтись.

Многие пациенты знают, что йод содержится в морепродуктах, и есть рыбу, икру и мидии – очень полезно.

Но при этом они не знают, что есть продукты, которые замедляют усвоение йода и угнетают работу щитовидной железы.

Чтобы получить пользу от витаминов и диеты, нужно исключить из рациона:

  • капусту брюссельскую, белокочанную, цветную;
  • брокколи;
  • турнепс;
  • репу, редьку и хрен.

У взрослых употребление этих продуктов приводит к нарушению усвоения йода, а у детей еще и ускоряет выведение запасов йода из организма.

Насколько быстро исчезнут симптомы болезни, зависит от возраста пациента, от степени патологии и от индивидуальных особенностей.

В целом у детей выздоровление протекает быстрее, чем у взрослых, а у пожилых людей – медленнее.

Источник: https://proshhitovidku.ru/zabolevaniya/diffuznyj-netoksicheskij-zob

Диффузный нетоксический зоб: причины, признаки и лечение

Днз это

Диффузный нетоксический зоб представляет собой рассеянное увеличение щитовидного органа, носящее эпизодический и нерегулярный характер.

Развитие заболевания не связано с функциональными расстройствами или протеканием воспалительных и опухолевых процессов эндокринной структуры. Оно встречается у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин.

Обострение проявляется особенно в период полового созревания, беременности, лактации и окончания климакса.

Оглавление

  • Причины заболевания
  • Признаки зоба
  • Диагностика и терапия

Причины заболевания

Условия и факторы риска, способствующие патогенезу ДНЗ, до сих пор окончательно не выяснены. Считается, что эндемический зоб появляется в зонах с пониженным уровнем содержания йода.

Этот стрессор характерен для всей территории России.

Показатель отсутствия недостатка йода в регионе — это частота образования эутиреоидного зоба у подростков до 5%, а наследственного гипотиреоза — до 3%.

Значительное поступление кальция, тиоцианатов в организм (с чем раньше связывали увеличение эндокринной железы) имеет токсичный характер. Отмечен ряд моментов, когда в растительных продуктах находили реагенты — тиоцианаты, из-за которых формировался нетоксичный рассеянный зоб. При экспериментах у животных кормление капустой и полевой репой приводило к увеличению щитовидной железы.

Следующей причиной развития болезни может быть нехватка микроэлементов на фоне дефицита йода. К ним, прежде всего, относятся: кобальт, молибден, цинк, медь.

Дисфункции систем ферментообразования влияют на синтезирование тиреоидных гормонов, что также служит одним из признаков заболевания спорадическим зобом.

Не исключается и аутоиммунный вариант, вызывающий диффузное расширение органа на первоначальной фазе гипертрофии.

Процесс недостаточного поступления йода, приводящий к развитию нетоксического зоба на ранних стадиях, включает 2 основных направления: гиперплазию (дефицит йода) и гипертрофию (изменение уровня гормонов). Гиперпластический эффект возникает в случае угнетения активности тканевых элементов роста, что вызывает деление тиреоцитов и рост числа клеток щитовидной железы (гиперплазию).

Гипертрофический синдром формируется на основе стимуляции клеток тиреотропного гормона вследствие недостатка йода. В результате клетки щитовидной железы увеличиваются в размере (гипертрофия). В комбинации оба механизма приводят к появлению признаков расстройства.

Признаки зоба

Симптомы патологии заметны по припухлости в области шеи. Опытный эндокринолог во время пальпации определяет уже небольшой по величине зоб (1 степень), а на серьезное разрастание ткани железы (2 степень) указывает изменение формы шеи.

Зоб 1 степени имеет мягкую структуру и умеренную плотность. Железа подвижна при глотании, а ее увеличение рассеянное. Иногда определяются узлы. Признаки компрессии при спорадическом нетоксическом зобе не наблюдаются по причине их незначительности в размерах и приемлемой плотности.

Симптомы компрессии проявляются при одновременном образовании в железе узла, диагностирование которого при сильно увеличенном рассеянном зобе усложняется. Ему свойственно наличие видимого дефекта, компрессия трахеи и верхнего отдела ЖКТ — пищевода.

У лиц старшего возраста могут развиться узловые формы. Но относится ли их появление конкретно к случаю рассеянного зоба, еще необходимо установить.

При длительном игнорировании заболевания эутиреоидное состояние постепенно переходит в гипотиреоз. Первый признак выражается в снижении уровня интеллекта, нарушениях речи и глухоте.

Затем сдавливаются сосуды, нервные волокна, нарушается кровообращение, которое приводит к гиперфункции и расширению правых сердечных отделов — образованию «зобного сердца».

В результате развивается злокачественная опухоль.

Определение спорадического заболевания зоба происходит на основании рассеянного увеличения щитовидного органа и при отсутствии признаков гипертиреоза или гипотиреоза. Показатели основного обмена и уровня йода, связанного с белками кровяной субстанции, находятся в пределах нормы.

Полное обследование после опроса и осмотра включает в себя следующие виды тестов:

  • лабораторные;
  • инструментальные;
  • дополнительные;
  • дифференциальные.

Лабораторные анализы берутся для количественного определения уровня гормонов, антител и йодного дефицита. Инструментальная диагностика включает в себя УЗИ на плотность, размеры, структуру зоба.

Дополнительная проверка — допплерография, рентгенография, биопсия материала.

Дифференциальное исследование проводится с токсическим зобом, аутоиммунным тиреоидитом, кистой шеи и опухолью щитовидной железы.

Лечение патологии с применением йодистых медикаментов нерезультативно. Из этого следует вывод, что патогенез зоба по причине недостатка йода не имеет места. Основанием для терапии данным элементом является его низкое содержание в моче. Для устранения дефицита вещества необходимо потребление йодированной соли, морских продуктов питания. Лечение может длиться до 6 месяцев.

При гормональной недостаточности — гипотиреозе — показано принимать средства, содержащие левотироксин. На протяжении всего курса проводятся клинические и инструментальные исследования. Хирургическое вмешательство возможно в случае появления узловой формы, когда диффузный нетоксический зоб мешает нормальному функционированию рядом расположенных органов.

Пациенты, страдающие спорадическим зобом, подвергаются диспансеризации с полным эндокринологическим обследованием, особенно если патология обнаружена у ребенка. Грамотная профилактика йодного дефицита и своевременное лечение исключают отрицательный прогноз — зоб практически не растет.

Соблюдение рекомендаций врача ведет к обратному процессу заболевания.

Источник: https://nuzhenjod.ru/zob/diffuznyj-netoksicheskij-zob.html

Зоб диффузный нетоксический: диагностика и лечение

Днз это

Зоб диффузный нетоксический — довольно распространенное заболевание, которое сопровождается увеличением размеров щитовидной железы. Ему подвержены женщины и мужчины любого возраста (нередко он диагностируется и у детей).

Разумеется, пациентам стоит ознакомиться с информацией о данном недуге, ведь не совсем понятный диагноз часто вызывает у человека лишь панику.

Так, насколько опасной может быть болезнь и как избежать ее развития? На какие симптомы стоит обращать внимание?

Диффузный нетоксический зоб: код МКБ и основные характеристики недуга

Данное заболевание характеризуется гиперплазией и гипертрофией тканей щитовидной железы. Проще говоря, щитовидка начинает увеличиваться в размерах. Эта патология под номером Е04.0 и описана в МКБ-10.

Диффузный нетоксический зоб не сопровождается функциональными расстройствами. На фоне недуга не наблюдается гипер- или гипосекреция щитовидки, поэтому гормональный фон остается в норме.

Распространенность недуга — 4-5%. Кстати, женщины более подвержены ему, чем представители сильного пола.

Нередко встречается диффузный нетоксический зоб у детей, но чаще его диагностируют у людей зрелого возраста, после 30 лет.

В большинстве случаев нетоксический зоб развивается на фоне дефицита йода в организме. Если речь идет о недостатке этого элемента на территории проживания, то недуг называют эндемическим — ему подвержена большая часть населения.

Но бывают и случаи, при которых зоб развивается при отсутствии йододефицита в районе проживания. Эта спорадическая форма болезни, которая связана с недостаточным уровнем секреции тиреоидных гормонов.

Нетоксический зоб может быть диффузным, узловым (в тканях щитовидной железы образуются плотные доброкачественные узелки) и смешанным. Кроме того, гипертрофированная железа может иметь разную консистенцию — ткани на ощупь могут быть мягкими, эластичными, плотными, а иногда в них развиваются мелкие полые кисты.

Зоб диффузный нетоксический в большинстве случаев развивается медленно. В современной медицине принято выделять три стадии, руководствуясь внешними признаками:

  • На так называемой нулевой стадии визуальные изменения отсутствуют — контуры шеи остаются теми же, да и при пальпации определить наличие недуга трудно.
  • Диффузный нетоксический зоб 1 степени невозможно определить при осмотре, но во время пальпации опытный врач может отметить увеличение железы.
  • На второй стадии развития зоб можно уже не только почувствовать пальцами, но и увидеть — увеличенная щитовидная железа визуализируется как крупный бугор под кожей.

Даная схема классификации имеет важное диагностическое значение.

Каковы причины развития заболевания?

Увеличение щитовидки при подобном заболевании носит компенсаторный характер. Разрастание тканей связано с дефицитом йода. На фоне недостатка этого элемента клетки щитовидки, тироциты, начинают активно захватывать йод. Количество клеток увеличивается для того, чтобы накопить как можно больше этого элемента, соответственно, масса тканей увеличивается.

Подобное явление связано либо с дефицитом йода (он не поступает в организм в достаточном количестве), либо же с недостаточным количеством секретируемых железой тиреоидных гормонов.

Причины развития зоба удается выяснить далеко не всегда. Известно, что имеет место некая наследственная предрасположенность. Например, у некоторых пациентов обнаруживаются генетические заболевания, связанные с нарушением работы ферментных систем.

С другой стороны, присутствуют и некоторые факторы риска. Например, важен пол и возраст пациента (более склонны у болезни женщины зрелого возраста). Зоб диффузный нетоксический часто развивается на фоне нервных перенапряжений и затяжных стрессов.

К факторам риска также относят авитаминозы и дефицит некоторых микроэлементов в организме, в частности, цинка, марганца, молибдена, селена, кобальта и меди. Избыток кальция также может привести к развитию зоба.

К этому же перечню можно отнести курение, хронические инфекционные заболевания, а также прием некоторых препаратов.

Клиническая картина и основные симптомы

Зоб диффузный нетоксический развивается медленно, и на начальных этапах, которые могут длиться месяцами или годами, болезнь вовсе не проявляется. Изредка пациенты жалуются на слабость и головокружения, приступы головных болей. Но симптомы возникают эпизодически, поэтому люди попросту не обращают на них внимания.

По мере развития заболевания размеры щитовидки увеличиваются — можно заметить появление бугорка, изменение контуров шеи. Гипертрофия железы нередко вызывается компрессию близлежащих органов, например, сосудов, трахеи, пищевода и т. д.

Иногда пациенты жалуются на постоянное ощущение кома в горле. У больных могут возникать проблемы с дыханием (особенно в лежачем положении), а также с глотанием. Постоянная одышка в наиболее тяжелых состояниях приводит к приступу удушья.

Синдром верхней полой вены у пациентов является результатом компрессии (сдавливания) сосудов.

К каким осложнениям может привести недуг?

Как уже упоминалось, диффузный нетоксический зоб — недуг неопасный, особенно если он был вовремя диагностирован, и пациент получил необходимую помощь. Тем не менее болезнь сопряжена с некоторыми возможными осложнениями.

Иногда щитовидка увеличивается настолько, что пережимает близлежащие структуры, в частности, нервные окончания и сосуды, несущие кровь к головному мозгу. Кроме того, увеличение объема эндокринной железы может привести к компрессии дыхательных путей. Изредка недуг осложняется воспалительным процессом и появлением мелких кровоизлияний в ткань железы.

К сожалению, известны случаи, когда у пациентов развивается диффузный/узловой токсический зоб, который уже сопровождается сильными гормональными расстройствами.

Как выглядит современная диагностика?

Диагностика в данном случае очень важна, ведь гипертрофия щитовидки может свидетельствовать о многих нарушениях. Для начала, разумеется, врач собирает анамнез и пальпирует щитовидную железу — на поздних этапах развития ее увеличение можно заметить во время визуального осмотра.

Далее обязательно нужно сдать кровь для того, чтобы определить уровень тиреоидных гормонов (при нетоксическом зобе гормональный фон соответствует норме). Обязательной частью диагностики является ультразвуковое исследование щитовидки, во время которого врач может точно определить размеры железы, установить наличие или отсутствие узелков, кист и прочих новообразований.

Иногда дополнительно проводиться рентгенография — это позволяет определить степень компрессии пищевода и дыхательных путей. При наличии узелков пациентам рекомендуют пройти биопсию.

Нетоксический диффузный зоб: лечение

Терапия при данном недуге во многом зависит от состояния пациента и степени увеличения железы. Например, на нулевой стадии специфическое лечение и вовсе может не требоваться — пациенту рекомендуют подкорректировать диету, избегать стрессов и регулярно проходить проверки.

На второй и третьей стадии больным назначают прием препаратов йода (суточная доза калий йодида составляет около 200 мкг). Для постепенного уменьшения железы пациентам порой нужна заместительная терапия, а именно, прием препаратов, содержащих левотироксин. Довольно часто врачи рекомендуют такие лекарства, как «Эутирокс», «Левотироксин» и «Йодотирокс».

Хирургическое иссечение частей железы проводится лишь в наиболее серьезных случаях, если у пациента замечена серьезная компрессия. В таких ситуациях высок риск удушья и сосудистых проблем, поэтому операция просто необходима.

Существуют ли профилактические средства?

Разумеется, намного проще предупредить развитие недуга, чем затем искать пути эффективного его устранения. Специфической профилактики не существует, но пациентам стоит соблюдать некоторые простые правила.

Как известно, в регионах с зафиксированным дефицитом йода, населению рекомендуют периодически пополнять запасы этого элемента в организме, принимая йодосодержащие лекарства.

В качестве профилактики такие же препараты назначают детям в периоды интенсивного роста и беременным женщинам.

Для нормальной работы щитовидной железы важно, чтобы организм получал витамины, в частности, ретинол, токоферол, витамин В12 и Д. Поэтому 1-2 раза в год людям полезно принимать витаминные комплексы.

Разумеется, важным профилактическим средством является диета. В меню обязательно стоит ввести продукты, содержащие йод, включая морепродукты, рыбу и икру. Сливочное масло, печень, морковь и рыбий жир насытят организм необходимыми витаминами. А вот такие продукты, как брокколи, редька, репа, хрен, цветная и белокочанная капуста замедляют процесс усвоения йода в организме.

Разумеется, полностью отказываться из них не стоит, ведь они содержат массу других полезных веществ, но ограничить их количество нужно. Разумеется, стоит избегать стрессов, придерживаться правильного режима сна и отдыха, чаще проводить время на свежем воздухе и отказаться от вредящих здоровью привычек.

Все это поможет предотвратить развитие такого заболевания, как диффузный/узловой нетоксический зоб.

Источник: http://fb.ru/article/294798/zob-diffuznyiy-netoksicheskiy-diagnostika-i-lechenie

Диффузный нетоксический (спорадический) зоб

Днз это

Диффузный нетоксический зоб (спорадический) характеризуется диффузным увеличением щитовидной железы, эутиреоидным состоянием и развивается у лиц, проживающих в районах, свободных от зобной эндемии.

Распространение спорадического диффузного нетоксического зоба изучено недостаточно. Это объясняется, вероятно, тем, что зоб у этих больных, как правило, небольших размеров и не сопровождается другими симптомами.

Можно предполагать, что распространение заболевания в различных районах различно. Заболевание встречается в 8 раз чаще у женщин, чем у мужчин, однако возможно, что это отношение тоже различно в различных районах.

Этиология и патогенез

Этиология спорадического диффузного нетоксического зоба у большинства больных остается невыясненной. Достаточное потребление йода в районах, свободных от зобной эндемии, исключает значение йодной недостаточности, хотя нельзя исключить у некоторых лиц пониженное его потребление. Показателем низкого потребления йода является его выделение мочой, меньше чем 60 мкг/24 ч.

Повышенное потребление кальция, чему раньше придавали значение, не влияет на увеличение щитовидной железы.

Развитие зоба в результате приема тиоцианатов, парааминосалициловой кислоты и ряда других препаратов надо отнести к токсическим проявлениям этих медикаментов.

Известны некоторые факторы в продуктах растительного происхождения, обладающие в эксперименте на животных зобогенным эффектом. Эти факторы относятся к тиоцинатам или к тиооксизолидонам.

Тиоцианаты содержатся в виде глюкозидов в капусте, цветной капусте и некоторых других растениях вида brassica и найдены в молоке коров, кормленных капустой и полевой репой.

Они вызывают зоб, блокируя захват йода и повышая выделение неорганического йода из щитовидной железы.

В патогенезе диффузного нетоксического зоба необходимо учитывать возможное значение нарушения процессов синтеза гормонов щитовидной железы.

Наличие в некоторых семьях диффузного нетоксического зоба у нескольких близких родственников делает возможным значение генетического фактора при условии исключения пищевых зобогенных факторов, которые могут быть общими для представителей одной семьи.

Патологическая анатомия

На ранних стадиях развития диффузного нетоксического зоба отмечается гиперплазия и гипертрофия эпителиальных клеток. В более поздних стадиях наступает развитие макрофолликулярных изменений с уплощением клеток и накоплением в фолликулах коллоида.

Симптомы

Жалоб больные не предъявляют, кроме указаний на припухлость в области шеи, соответствующую увеличенной щитовидной железе.

Небольшие по размерам зобы обычно выявляются врачом при осмотре больных по поводу других заболеваний, а на зобы, изменяющие конфигурацию шеи, нередко впервые обращается внимание окружающими лицами.

Щитовидная железа обычно небольших размеров (зоб I — III степени), мягкой консистенции или умеренной плотности, подвижная при глотании. Как показывает номенклатура, увеличение диффузное. Нередко в диффузном зобе могут определяться узлы.

Компрессионные изменения спорадическому диффузному нетоксическому зобу не свойственны ввиду их обычно небольших размеров, мягкой или умеренно плотной консистенции. Компрессионные явления обычно связаны с одновременным наличием в щитовидной железе узла, определение которого при большом диффузном зобе может быть иногда затруднено.

Течение

При отсутствии лечения размеры зоба обычно существенно не изменяются, но может быть небольшое прогрессирование.

У некоторых больных (обычно в более старшие возрастные периоды) появляются узлы, но, учитывая большое распространение узлов у лиц этих возрастных групп, трудно бывает в каждом отдельном случае поставить их в патогенетическую зависимость от причин, приведших к развитию диффузного зоба. Нет также определенных данных о том, в какой мере у этих больных имеется предрасположение к развитию гипертиреоидных и гипотиреоидных состояний.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз диффузного нетоксического спорадического зоба ставится на основании диффузного увеличения щитовидной железы у больных, длительно проживающих в районах, свободных от эндемического зоба, и отсутствия симптомов как тиреотоксикоза, так и гипотиреоза. Основной обмен и уровень связанного с белками йода крови нормальны.

Необходимо исключить заболевания, протекающие часто с увеличением щитовидной железы. При дифференциальном диагнозе с аутоиммунным зобом наибольшее диагностическое значение имеет определение в крови аутоиммунных антител. Нередко для уточнения диагноза применяется пункционная биопсия.

Но даже при нахождении в крови антител диагноз может остаться неуточненным ввиду того, что при нетоксическом зобе у 1/3 больных имеются в крови антитела к щитовидной железе, а пункционная биопсия щитовидной железы при наличии морфологических данных в пользу аутоиммунного зоба не может характеризовать распространенность этих изменений.

Однако высокий титр антител (при соответствующей аутоиммунному зобу морфологической картине) говорит в пользу диагноза аутоиммунного тиреоидита.

Мягкая или умеренно плотная консистенция щитовидной железы помогает исключить зоб Риделя, имеющего плотную консистенцию; капсула последнего часто спаяна с окружающими тканями.

Клиническая картина диффузного нетоксического зоба проявляется диффузным увеличением щитовидной железы мягкой или умеренно плотной ее консистенцией при отсутствии каких-либо симптомов нарушения ее функции (эутиреоидное состояние).

Лечение

Применение йодистых препаратов обычно неэффективно, и это является дополнительным подтверждением того, что в основе патогенеза зоба йодная недостаточность не имеет места. Показанием к лечению йодом может быть низкое выделение йода мочой.

При наличии диффузного нетоксического зоба мягкой консистенции и небольшого размера (I — II степени), не дающего прогрессирования, лечения не требуется.

При увеличении зоба до III степени и больше и зобах, прогрессирующих в росте, показано применение тиреоидина или трийодтиронина.

Большая осторожность при их применении должна быть у лиц пожилого возраста и особенно при наличии сопутствующей коронарной патологии ввиду возможности появления или усиления коронарной недостаточности.

Источник: http://vip-doctors.ru/pancreas/difuz_netoksich_zob.php

Опасен или нет диффузно-узловой нетоксический зоб?

Днз это

Диффузный нетоксический зоб – это общее название увеличения щитовидной железы, при котором ее работа остается неизменной.

На начальных стадиях пациентам ничего не угрожает.

Однако поскольку щитовидка находится рядом с трахеей и пищеводом, ее увеличение приводит к тому, что пациенту становится тяжело дышать и употреблять пищу.

Поэтому лечить зоб все-таки необходимо.

Как развивается заболевание?

Возникает диффузно узловой нетоксический зоб чаще всего из-за недостатка йода и селена в организме.
Воздействуют на рост щитовидки также аутокринные факторы:

  • эпидермальный;
  • фибробластный;
  • трансформирующий.

При аутокринных нарушениях к сбоям в работе клетки приводят вещества, которые она сама и вырабатывает.

Кроме недостатка йода, диффузный зоб может возникать и по другим причинам. Влияет на рост щитовидки пол пациента, его возраст, а также предрасположенность к заболеванию.
Вот основные причины диффузного нетоксического зоба:

  • курение;
  • прием определенных лекарств;
  • неправильное питание;
  • мутация генов;
  • дефицит микроэлементов;
  • хронический стресс.

Кроме самого йода, организму необходим селен. Этот элемент нужен, чтобы молекула йода встроилась в определенные реакции в организме.

Следовательно, при нехватке селена щитовидка не сможет работать нормально, а значит, появляется вероятность возникновения диффузного нетоксического зоба.

Это состояние может наблюдаться и у взрослых, и у детей. Зоб у детей возникает намного реже, чем у взрослых.

Работа щитовидной железы очень важна для ребенка. От ее нормального функционирования зависит рост, метаболизм, масса тела и многое другое.

Нетоксичный диффузный зоб у детей чаще всего возникает из-за нехватки йода. Ребенок растет, и ему постоянно требуется большое количество этого элемента. Поэтому необходимо следить за питанием детей.

Симптомы патологии

При диффузном нетоксическом зобе работа железы поначалу не меняется, поэтому четких жалоб обычно нет.

С течением времени, когда щитовидка начинает увеличиваться в размерах, появляются симптомы.
К основным симптомам относятся:

  • головные боли;
  • слабость;
  • снижение работоспособности;
  • утомляемость;
  • затрудненное глотание;
  • ощущение комка в горле;
  • нарушение дыхания;
  • сонливость.

Когда железа существенно увеличивается, изменяется контур шеи. То есть, можно невооруженным глазом увидеть, что шея в районе зоба стала больше.

Если не принимать меры, железа будет расти, разовьется компрессия сосудов и это приведет к синдрому верхней полой вены.

А постоянная одышка из-за увеличения железы может привести к тому, что пациент начнет задыхаться.

Классификация болезни

В целом диффузный зоб подразделяется на несколько видов:

  1. Диффузный нетоксический зоб – возникает из-за нарушения работы щитовидки, не связанным с воспалением или опухолью. возникает из-за неблагоприятной экологической обстановки и генетических нарушений. Обычно при таком зобе щитовидка выдает наружу в месте передней части трахеи.
  2. Коллоидный узловой зоб – называется еще эндемический, возникает из-за недостатка йода. Чаще возникает у женщин после сорока лет, при проживании в районе с недостаточным количеством йода.
  3. Простой нетоксический зоб – может быть шаровидным или диффузным, это гипертрофия щитовидки без воспалительного процесса, гипо- или гипертиреоза. Это нераковая форма изменений щитовидки. Обычно возникает в период гормональной перестройки организма (беременность, половое созревание).
  4. Узловой нетоксический зоб – на поверхности щитовидки появляются узелки, которые можно увидеть только при помощи сканирования. Причины появления узлового зоба неизвестны. Это может быть генное нарушение или неправильная диета.

В зависимости от того, как сильно выражен нетоксичный диффузный зоб, выделяют следующие виды:

  • 0 степень – железа не прощупывается;
  • 1 степень – пальпируется только перешеек;
  • 2 степень – видно увеличение при глотании;
  • 3 степень – полностью прощупывается;
  • 4 степень – изменяется вид шеи;
  • 5 степень – очень большие размеры.

Конечно, при 0 и 1 степени проблему практически невозможно определить, так как визуально такое изменение не видно и другие симптомы могут не проявляться.

А следующие степени уже более выражены, поэтому их легче диагностировать. Поэтому зоб 1 степени чаще всего выявляется только при плановых проверках.

Диагностика зоба

Так как симптомы при начальных стадиях очень смазаны и определить днз (диффузный нетоксический зол) довольно сложно, специалист обычно назначает определенные анализы и исследования.

Прежде всего, эндокринолог пальпирует железу и выслушивает жалобы пациента, если таковые есть. После этого врач назначает другие дополнительные анализы.

Основные метод исследования следующие:

  1. Ультразвуковое исследование щитовидки – позволяет узнать объем органа, ее структуру, наличие узлов.
  2. Анализы крови на гормоны щитовидки – необходим сдавать гормоны ТТГ, Т4 и Т3, а также тиреоглобулин.
  3. Пункционная биопсия – позволяет выяснить состав узла, если он выявлен.
  4. Сцинтиграфия – необходима для оценки равномерности изотопа в щитовидке, проводится нечасто.
  5. Контрастная рентгенография – если надо подтвердить компрессию пищевода.

После проведения точной диагностики, специалист подбирает необходимое лечение. Пациент должен придерживаться рекомендаций лечащего врача, так как возможно серьезное ухудшение состояния, особенно при 3-5 степени.

Щитовидка без надлежащего лечения будет продолжать увеличиваться и доставлять не только дискомфорт, но и опасность для здоровья.

Лечение диффузного нетоксического зоба

Как проводится лечение этого заболевания? Лечение может быть медикаментозным и хирургическим.

Лечащий врач выбирает наиболее оптимальный вариант, в зависимости от размеров железы, формы болезни, количество вырабатываемых гормонов. Важна также выраженность нарушений работы органов, находящихся рядом со щитовидкой.

Лекарственную терапию выбирают при зобе 1-3 степени. Назначается препарат — калия йодид. Принимать его надо в назначенных доктором дозах.

Кроме того, специалист может назначить гормон Т4. Его применение позволяет уменьшить размер щитовидки, снять неприятные симптомы. Однако применяют гормон не всегда, так как возможны и побочные эффекты.

Специалист обязательно назначает диету. Необходимо употреблять йодосодержащие продукты (морепродукты и рыбу), а также сливочное масло, печень, морковку.
Для того чтобы йод хорошо усваивался организмом, следует полностью убрать из рациона следующие продукты:

  • хрен;
  • редька;
  • любые виды капусты;
  • турнепс;
  • репа.

Во время диеты обязательно надо исключить любую сдобу и быстрые углеводы, так как они мешают усваиваться селену, который необходим для нормальной работы щитовидки.
Важно включить в рацион продукты, которые богаты селеном:

  • яйца и грибы;
  • морепродукты;
  • рис и бобовые;
  • орехи и чеснок;
  • семечки и овсянка.

При медикаментозном лечении и диете надо постоянно наблюдаться у эндокринолога. Обязательно надо проходить УЗИ, пальпирование железы, анализ крови на гормоны щитовидки.

Если щитовидка функционирует нормально, симптомы уходят, значит, расти она не будет, и хирургическое лечение не потребуется.

Что касается хирургического вмешательства, используют его, если щитовидка достигает больших размеров и мешает соседним органам.

Если увеличен один узел, то удаляют только его, а если вся щитовидка достигает очень больших размеров, то удаляют всю железу.

После операции врач назначает заместительную гормональную терапию. Гормоны надо применять в течение всей жизни.

Прогноз

Выздоровление при начальных степенях болезни проходит довольно быстро. Но все зависит от возраста пациента, у детей выздоровление наступает быстрее, чем у взрослых.

Лечить эту болезнь надо своевременно, поэтому желательно регулярно проходить осмотры у специалиста, ведь при начальных стадиях определить увеличение щитовидки невозможно.

Это позволит избежать различных осложнений и удаления всей железы.

Источник: https://EndokrinnayaSistema.ru/shhitovidnaya-zheleza/simptomy/diffuznyj-netoksicheskij-zob.html

Диффузный нетоксический зоб и беременность

Днз это

Диффузный нетоксический зоб — диффузное увеличение щитовидной железы, не сопровождающееся усилением её функциональной активности.

Эндемический зоб — заболевание, встречающееся в некоторых географических районах с недостаточным содержанием йода в окружающей среде и характеризующееся увеличением щитовидной железы.

СИНОНИМЫ

Простой зоб, эутиреоидный зоб, эндемический зоб.КОД МКБ-10E01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью.

E04.0 Нетоксический диффузный зоб.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Диффузный нетоксический зоб — самая распространённая эндокринная патология. Частота обнаружения зависит от содержания йода в окружающей среде и колеблется от 5–10% до 80–90%.

Эутиреоидный зоб — наиболее часто наблюдаемое заболевание щитовидной железы в Европе. Около 800 млн людей имеют риск развития йоддефицитных заболеваний, 190 млн страдают эндемическим зобом и 3 млн имеют клинические проявления кретинизма. Женщины болеют чаще, чем мужчины.

По данным Г.А. Герасимова (1997), практически вся территория России эндемична по зобу. По своему геохимическому составу почва и вода на подавляющей части территории России обеднены йодом, что приводит к развитию эндемического зоба.

Неблагоприятную роль в развитии йоддефицитного зоба сыграли значительные изменения в характере питания: снижения потребления почти в 10 раз морской рыбы и морепродуктов.

Зоб обычно проявляется в периоды жизни, связанные с гормональной перестройкой, и обусловленной этим повышенной потребностью в йоде: в период полового созревания, во время беременности и кормления грудью.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Диффузный нетоксический зоб подразделяют на эндемический зоб, встречающийся в местностях с дефицитом йода в окружающей среде, и спорадический зоб, не связанный с дефицитом йода.

Классификация ВОЗ (1994 г.):● степень 0 — зоба нет;● степень I — зоб не виден, но пальпируется, при этом размеры его долей больше дистальной фаланги большогопальца руки обследуемого;

● степень II — зоб пальпируется и виден на глаз.

Классификация йоддефицитной патологии (ВОЗ, 2001 г.).● Во внутриутробном периоде:внутриутробная гибель (аборты);мёртворождения;врождённые аномалии;неврологический кретинизм;микседематозный кретинизм;психомоторные нарушения.● У новорождённых:неонатальный гипотиреоз.

● У детей и подростков:нарушение умственного и физического развития.● У взрослых:зоб (диффузный и узловой) и его осложнения;йодиндуцированный тиреотоксикоз.

● В любом возрасте:гипотиреоз;нарушение когнитивных функций:

повышение поглощения радиоактивного йода при ядерных катастрофах.

По форме выделяют:диффузную форму;узловую форму;

смешанную форму.

По консистенции зоб может быть:мягкий;плотный;эластичный;

кистозный.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) РАЗВИТИЯ ЗОБА

Причина развития диффузного нетоксического зоба — дефицит йода в окружающей среде (эндемический зоб) или частичные ферментативные дефекты, нарушающие синтез тиреоидных гормонов. Физиологическое потребление йода составляет 120–150 мкг в сутки.

О количестве потребляемого йода судят по экскреции его с мочой. Экскреция йода с мочой менее 100 мкг/л указывает на лёгкую, менее 50 мкг/л — среднюю и менее 20 мкг/л — тяжёлую эндемию.

При йодной эндемии средней и тяжёлой степени может развиваться гипофункция щитовидной железы с адекватным повышением ТТГ в крови (см. раздел «Гипотиреоз»).

Повышение потребности йода во время беременности обусловлено двумя факторами. Во-первых, при беременности наблюдается увеличенная потеря йода с мочой, во-вторых, часть материнского йода переходит в организм плода и используется для синтеза тиреоидных гормонов его щитовидной железой.

ПАТОГЕНЕЗ

Гиперплазия щитовидной железы — компенсаторная реакция на несостоятельность ферментативной системы, обеспечивающей синтез тиреоидных гормонов, или на дефицит йода. Вероятно, увеличение щитовидной железы происходит в результате усиления тиреотропной функции гипофиза.

Однако у большинства больных диффузным нетоксическим зобом содержание ТТГ в крови не повышено. Возможно, в условиях дефицита йода повышается чувствительность щитовидной железы к тиреотропной стимуляции. В формировании зоба участвуют тканевые факторы роста, синтез которых находится под контролем эстрогенов.

Этим объясняют половое различие в частоте обнаружения диффузного нетоксического зоба (у женщин его диагностируют почти в 10 раз чаще, чем у мужчин), увеличение щитовидной железы при беременности и нередкое сочетание с пролиферативными процессами в репродуктивной системе, связанными с гиперэстрогенемией (миома матки, гиперплазия эндометрия, фиброзно- кистозная мастопатия).

Зоб развивается в качестве ответной реакции на длительную йодную недостаточность; включается ряд механизмов адаптации: повышение тиреоидного клиренса неорганического йода, гиперплазия щитовидной железы, снижение синтеза тиреоглобулина, увеличение синтеза щитовидной железой Т3, повышение превращения Т4 в Т3 и продукции ТТГ.

Для беременных женщин в странах с нормальным обеспечением йодом (Япония, США, Скандинавия) его потери не имеют большого значения.

В большинстве европейских стран, в том числе и в России, где не существует специальных программ по восполнению существующего дефицита йода, уровень его суточного потребления (80–100 мкг) достаточен для обычного обеспечения тиреоидной функции у здоровых взрослых.

Беременность же в этих условиях приводит к состоянию относительного дефицита йода. Вегетарианство и связанный с ним дисбаланс белков также способствуют большей частоте зоба у беременных.

Дефицит йода ведёт к нарушению синтеза Т3 и Т4, усилению секреции ТТГ. Щитовидная железа увеличивается, и это способствует дополнительному синтезу гормонов, поддерживая эутиреоидное состояние. В крови уровень Т3 нормальный или повышенный, Т4 — пониженный.

Во время беременности эутиреоидный зоб привлекает внимание ещё и потому, что в этом случае существует опасность развития зоба у ребенка, поскольку обеспечение йодом щитовидной железы плода происходит исключительно за счёт матери. В связи с этим достаточное потребление йода матерью играет важную роль во время беременности.

Беременность ограничивает резервы йода и приводит к состоянию относительной йодной недостаточности. Эта ситуация чревата последствиями как для матери, так и для плода. У матерей формирование зоба возникает в результате повышения ТТГ. Нарастание ТТГ происходит, главным образом, после окончания I триместра и сочетается с относительной гипотироксинемией.

Возникающий на фоне беременности зоб после родов подвергается обратному развитию не всегда, и это облегчает понимание высокой распространенности тиреоидной патологии среди женщин. У плода также наблюдается избыточная стимуляция щитовидной железы: железистая гиперплазия после рождения встречается у 10% новорождённых.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ДИФФУЗНОГО НЕТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Клиническая картина определяется величиной зоба, ее формой и функциональным состоянием. Больных беспокоят общая слабость, повышенная утомляемость, головные боли, неприятные ощущения в области сердца. Характерно увеличение округлости шеи при значительном увеличении размеров щитовидной железы. При большом зобе возникает чувство сдавливания близлежащих органов.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

При достаточном потреблении йода диффузный нетоксический зоб не сопровождается снижением функции щитовидной железы и не влияет на частоту осложнений беременности и родов.

Выраженный дефицит йода может приводить к развитию гипофункции щитовидной железы матери и плода. В эндемичных по зобу местностях увеличена частота рождения детей с врождённым гипотиреозом.

Описанную в литературе высокую частоту осложнений беременности при диффузном токсическом зобе можно связать с недиагностированным аутоиммунным тиреоидитом и гипотиреозом.

АНАМНЕЗ

Нередко больные указывают на наличие заболеваний щитовидной железы у близких родственников. Проживание на территории, с пониженным содержанием йода.

Физикальное исследование

Размеры щитовидной железы определяют с помощью пальпации.

Лабораторные исследования

Из-за увеличения продукции печенью ТСГ во время беременности целесообразно ориентироваться на содержание свободных фракций Т4 и Т3 в крови.

свободных фракций тиреоидных гормонов и ТТГ, как правило, не выходит за пределы физиологических колебаний.

На этапах планирования и в первом триместре беременности необходимо провести определение в крови аутоантител к тиреоглобулину и тиропероксидазе для исключения сопутствующего аутоиммунного тиреоидита.

Инструментальные исследования

Эхография позволяет точно определить размеры щитовидной железы и её структуру. Объём щитовидной железы (V)рассчитывают по формуле J. Brunn и соавт. (1981):● V правой доли = аxbxcx0,479;● V левой доли = аxbxcx0,479;● V железы (см) = V правой доли + V левой доли,

где а — длина, b — ширина, c — высота доли в сантиметрах. У женщин зоб диагностируют, если объём железы превышает 18 см.

Дифференциальная диагностика

Необходимо исключить наличие сопутствующего аутоиммунного тиреоидита. При аутоиммунном тиреоидите железа равномерно уплотнена, в крови определяют повышенное содержание аутоантител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе. При эхографии — характерная для аутоиммунного тиреоидита картина.

Показания для консультации других специалистов

Все женщины на этапе планирования и на ранних сроках беременности нуждаются в консультации эндокринолога.

Пример формулировки диагноза

Беременность 10 нед. Диффузный нетоксический зоб II. Эутиреоз.

Цели лечения

Цель лечения при беременности состоит в компенсации дефицита йода и профилактике нарушений развития плода.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение отсутствует.
Немедикаментозное лечение — массовая йодная профилактика — включает употребление йодированной соли.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение включает:монотерапию препаратами йода;

комбинированную терапию препаратами йода и гормонами щитовидной железы.

Уменьшение размеров щитовидной железы вне беременности может быть достигнуто приёмом калия йодида (100 мкг в сутки). Беременным женщинам калия йодид назначают в дозе 200 мкг в сутки.

Приём 200 мкг калия йодида значительно уменьшает, но не предотвращает полностью увеличения щитовидной железы при беременности. Эту же дозировку калия йодида необходимо сохранить в период лактации, так как материнское молоко — единственный источник йода для ребёнка первых месяцев жизни.

Беременным женщинам с большим зобом (II степени) целесообразно назначать несупрессивные дозы левотироксина натрия (50–75 мкг/сут), приводящие к уменьшению размеров щитовидной железы.

Одновременный приём калия йодида в этом случае необязателен, так как поглощение йода щитовидной железой матери значительно снижается. Несупрессивные дозы левотироксина натрия не нарушают секрецию пролактина и последующую лактацию.

Хирургическое лечение

В хирургическом лечении, как правило, нет необходимости.

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации

Диффузный нетоксический зоб без нарушения функции щитовидной железы не оказывает влияния на течение беременности и родов. Необходимо поддержание эутиреоза для предотвращения осложнений.

Показания к госпитализации

Показания к госпитализации отсутствуют.

Оценка эффективности лечения

Критерий эффективности лечения — уменьшение размеров щитовидной железы и поддержание эутиреоза.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Выбор срока и метода родоразрешения определяется акушерскими показаниями.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

При планировании или на ранних сроках беременности необходимо обратиться к эндокринологу для определения размеров и функции щитовидной железы, лечебно-профилактического назначения препаратов йода или Т4.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/endokrinnaja-patologija-pri-beremennosti/300-diffuznyj-netoksicheskij-zob-pri-beremennosti

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.