Дивертикул ценкера фото

Содержание

Дивертикул Ценкера

Дивертикул ценкера фото

Дивертикул Ценкера – мешковидное выпячивание пищевода в области глоточно-пищеводного перехода. Заболевание проявляется неприятным запахом изо рта, отрыжкой, дисфагией, сухим кашлем.

По мере прогрессирования патологии на шее появляется округлое мягкое образование, увеличивающееся во время приема пищи. Для установления диагноза выполняют физикальный осмотр, рентгеноконтрастное исследование пищевода, эзофагоскопию.

Всем пациентам назначают дробное диетическое питание, полоскание полости рта антисептическими растворами после еды. На поздних стадиях проводят эндоскопическую или открытую дивертикулэктомию.

Дивертикул Ценкера (глоточно-пищеводный, гипофарингеальный дивертикул) – редкая патология пищеварительного тракта, проявляющаяся выбуханием стенки глоточного конца пищевода. Заболевание может сопровождаться нарушением функции глотания, затруднением продвижения пищи по пищеводу и эзофагитом.

Впервые болезнь была описана немецким патологом Фридрихом Ценкером в 1877 году. Распространённость составляет 1,5-5% от всех дивертикулов пищевода. Заболевание чаще поражает лиц пожилого и старческого возраста, что связано с возрастным уменьшением упругости и эластичности мышц пищевода. У мужчин патология встречается в 2-3 раза чаще, чем у женщин.

Размеры дивертикула могут быть различными и варьировать от 1 до 20 и более см в диаметре.

Причины дивертикула Ценкера

Этиология заболевания до конца не изучена. Возникновение гипофарингеального дивертикула может быть связано с врожденными пороками развития пищевода (стеноз, частичное удвоение), наследственными мышечными дистрофиями. Заболевание развивается на фоне уже имеющейся патологии органа (ГЭРБ, эзофагит), кальцинации хрящей гортани, постоянного травмирования слизистой оболочки грубой пищей.

Помимо основных причин, в гастроэнтерологии выделяют предрасполагающие факторы, наличие которых приводит к частому или постоянному повышению внутрипищеводного давления и увеличивает риск развития дивертикула. Интраэзофагеальная гипертензия наблюдается при инородных телах, опухолях глотки и пищевода, увеличении щитовидной железы, ахалазии пищевода, спаечных процессах в зоне средостения.

Наиболее частой локализацией дивертикула Ценкера является задняя стенка глоточно-пищеводной области. Это связано с наличием анатомического фарингеального сужения в области перехода глотки в пищевод и слабого места пищевода – треугольника Киллиана.

Треугольник локализуется между проходящими в косом направлении щитовидно-глоточной и перстневидно-глоточной мышцами.

В норме во время акта глотания сокращаются мышцы глотки, расслабляется крикофарингеальная мышца, раскрывается устье пищевода, и пища под воздействием волнообразных сокращений эзофагеальных мышц попадает в желудок.

При миодистрофиях и заболеваниях пищевода возникает слабость задней стенки глоточно-пищеводной зоны, повышается внутрипищеводное давление, нарушается сократительная способность перстневидно-глоточной мышцы, что влечет за собой неполное расслабление верхнего пищеводного сфинктера.

В результате, на фоне неполноценности соединительнотканного аппарата мышц глотки и преждевременного сокращения верхнего сфинктера еще больше увеличивается внутрипросветное давление, возникает выпячивание слизистой и подслизистой оболочек треугольника Киллиана и образуется дивертикул.

Классификация

Дивертикул Ценкера по механизму образования относится к пульсионным, т.е. возникает вследствие выбухания стенки органа под воздействием высокого внутрипищеводного давления. По происхождению патология бывает врожденной и приобретенной. В зависимости от величины образования и интенсивности клинических проявлений выделяют 3 стадии болезни:

  1. Функциональная. Дивертикул малых размеров (до 2-3 см). Клинические проявления могут отсутствовать или иметь неспецифичный характер. Заболевание часто является случайной находкой при рентгенографии желудка или пищевода по поводу другой патологии.
  2. Дивертикулит. Диаметр сформированного дивертикулярного мешка может достигать 10 см. Симптомы выражены, имеют постоянный характер, ухудшается общее состояние пациента, возникает асимметрия шеи с характерным выпячиванием, которое уменьшается при пальпации и увеличивается во время или после приема пищи.
  3. Декомпенсация. Образование достигает огромных размеров (10-30 см) и вызывает компрессию органов средостения. Симптомы заболевания ярко выраженные, состояние пациента средней тяжести либо тяжелое. Для данной стадии характерно развитие осложнений.

Симптомы дивертикула Ценкера

Клинические проявления болезни зависят от размеров выпячивания и усиливаются по мере увеличения образования. На начальных стадиях возникает першение в горле, обильное слюноотделение, неприятный запах изо рта, редкий сухой кашель или затруднение при глотании твердой пищи.

На стадии дивертикулита в мешке скапливается слизь, пища, воздух, что сопровождается постоянной какосмией, отрыжкой. Во время еды пациенты могут ощущать ком в горле («признак клецки»). В этом периоде отмечается дисфагия, одышка, регургитация пищи с явлениями ночного кашля.

При осмотре определяется асимметричное образование в области шеи, размеры которого сокращаются при пальпации.

При больших размерах дивертикула возникает частая регургитация застойной слизи или пищи, отмечается бурлящий шум при надавливании на глотку, боль в области шейного отдела позвоночника, тошнота, дисфагия, постоянный неприятный запах из полости рта.

Образование, увеличиваясь в размерах, сдавливает окружающие ткани и может вызвать пневмонию, медиастинит, затруднение венозного оттока от шеи и головы. Пациенты жалуются на ухудшение общего состояния, резкое снижение массы тела, охриплость голоса.

На 2 и 3 стадиях заболевания может возникнуть воспаление дивертикулярного мешка с образованием абсцесса. Длительный гнойный процесс может привести к перфорации дивертикула Ценкера, развитию медиастинита и кровотечения.

Регургитация содержимого мешка вызывает аспирацию пищи или слизи, сопровождающуюся пневмонией. У пациентов нарушается процесс глотания вплоть до афагии.

Регулярное травмирование слизистой или постоянный воспалительный процесс в области выпячивания способствуют росту атипичного эпителия и злокачественному перерождению тканей пищевода.

Диагностика

На функциональной стадии, при отсутствии специфичной картины болезни, заболевание диагностируется редко. Пациенты обращаются к специалистам при развитии выраженных симптомов. В этом случае диагностика чаще всего не вызывает трудностей. Основными методами, позволяющими установить точный диагноз, являются:

  • Осмотр гастроэнтеролога. Во время сбора анамнеза особого внимания заслуживают жалобы пациента на постоянный запах из ротовой полости, регургитацию пищи, длительность симптомов. При пальпации шеи определяется образование мягкой консистенции, меняющее размеры при прикосновении.
  • Контрастная рентгенография пищевода. Является основным методом диагностики болезни, проводится в положении стоя в прямой и боковой проекциях с использованием бариевой взвеси. Позволяет определить локализацию, размеры, форму дивертикула, моторные нарушения органа и состояние окружающих его анатомических структур.
  • Эзофагоскопия. Эндоскопическая диагностика является дополнительным способом исследования, применяется при трудностях диагностики и подозрении на рак, свищ пищевода в связи с высоким риском прободения дивертикула. Позволяет точно определить размеры и форму образования, состояние слизистой оболочки органа.

Дифференциальная диагностика в раннем периоде болезни проводится с хроническим фарингитом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. На последующих стадиях дивертикул Ценкера дифференцируют с доброкачественными и злокачественными образованиями, рубцовыми сужениями пищевода, эзофагитом.

Лечение дивертикула Ценкера

Тактика лечения зависит от стадии заболевания и наличия осложнений. На начальных этапах болезни проводят консервативное лечение. Пациентам назначают щадящую диету, дробное питание 5-6 раз в день.

Пищу рекомендовано принимать в вертикальном положении и тщательно пережевывать.

Перед едой целесообразно выпить 1-2 чайные ложки оливкового или подсолнечного масла, после еды – прополоскать рот теплой водой или слабым раствором антисептика.

На 2, 3 стадиях болезни и при наличии осложнений показано хирургическое лечение. За два дня до операции назначают специальную диету и тщательно промывают дивертикул с помощью зонда или катетера. На сегодняшний момент для лечения болезни предложено несколько видов хирургических вмешательств:

  • Открытые операции. При небольших размерах образования выполняют инвагинацию дивертикула в просвет пищевода и ушивание эзофагеальной стенки. В некоторых случаях для лучшего оттока содержимого дивертикулярный мешок фиксируют к надкостнице подъязычной кости (дивертикулопексия). Радикальным методом лечения является одномоментная дивертикулэктомия, заключающаяся в наложении П-образных швов на шейку дивертикула и отсечении мешка.
  • Эндоскопическая методика. Через эзофагоскоп под контролем зрения рассекают «мостик» между пищеводом и дивертикулом и клипируют образовавшийся дефект. Преимущество данной операции в более коротком периоде реабилитации и отсутствии рубца на коже.

Прогноз и профилактика

Прогноз дивертикула Ценкера зависит от степени тяжести патологии, размеров образования, наличия осложнений. При своевременном назначении диеты или проведении операции прогноз благоприятный.

Значительное увеличение образования, развитие осложнений может стать причиной серьезных последствий (медиастинит, асфиксия) вплоть до летального исхода. Профилактика заключается в грамотном лечении острых и хронических заболеваний пищевода, соблюдении основ рационального питания, тщательном пережевывании пищи.

При наличии первых симптомов болезни (какосмия, отрыжка, затруднение глотания) рекомендовано обратиться к терапевту или гастроэнтерологу.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/Zenker

Почему формируется дивертикул Ценкера и как от него избавиться

Дивертикул ценкера фото

Дивертикул Ценкера – патология, характеризующаяся неправильным развитием слизистой оболочки глотки и пищевода. При наличии нарушения происходит выпячивание поверхности. Новообразования могут достигать несколько сантиметров в диаметре.

Наиболее предрасположены к возникновению заболевания мужчины и только 15% заболевших – женщины. Новообразование может иметь различную форму. При наличии нарушения у пациента присутствует неприятный гнилостный запах изо рта.

Дивертикулы Ценкера – редко встречающееся отклонение. Первоначально новообразование поражает заднюю стенку пищевода, а со временем распространяется по всей поверхности. Патология редко встречается у людей молодого возраста. Высок риск развития нарушения у пожилых пациентов.

Отклонение не представляет опасности для жизни, но существенно ухудшает самочувствие.

Патология предполагает выпячивание стенок пищевода

Чем обусловлено формирование патологии

Ценкеровский дивертикул обычно формируется при нарушении в функционировании пищеводного сфинктера. При увеличении давления в органе происходит выпячивание слизистой оболочки. Новообразование доставляет существенный дискомфорт.

Визуально новообразование напоминает грыжу. Первопричинам формирования отклонения описаны в таблице.

Основные первопричины
  • снижение тонуса пищевода;
  • возрастные изменения в мускулатуре глотки;
  • нарушения, сформированные во внутриутробный период;
  • нарушение процесса глотания.
Менее распространенные первопричины
  • неврозы;
  • пищевые расстройства;
  • анорексия;
  • булимия.

Патология может быть сформирована на фоне фиброза. Однако некоторые врачи считают, что это следствие дивертикул, а не первопричина. Риск развития отклонения зависит от возраста. Наиболее подвержены заболеванию пожилые люди.

В группу риска также входят люди, которые профессионально занимаются пением. При таком занятии гортань сильно напрягается. Влияет на формирование патологии размер шеи. Именно по этой причине подвержены развитию болезни мужчины.У пожилых людей патология встречается чаще, чем у молодых

Большую роль играют воспалительные процессы верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Это может поспособствовать формированию отклонения. Патология нуждается в комплексном лечении.

Развивается патология медленно. Размеры новообразования могут варьироваться от нескольких миллиметров до пары сантиметров.

Врачи делят первопричины на врожденные и приобретенные. К сформированным внутриутробно относят дивертикулы, которые являются следствием аномального развития органов. Повлечь за собой заболевание могут:

  • вредные привычки матери, от которых женщина не отказалась в период беременности;
  • стрессовые ситуации в период вынашивания ребенка;
  • неправильное питание при беременности.

Формирование патологии может быть следствием некоторых заболеваний желудочно-кишечного тракта. К таким отклонениям относят гастрит, язву и травмирование пищеварительного органа. Лечение направляют на основное нарушение.

Дивертикулез пищевода может быть нескольких видов

Как проявляется нарушение

Наиболее распространенные симптомы дивертикула Ценкера – отрыжка, гнилостный запах из ротовой полости и затруднение при проглатывании пищи. Проявление патологии напрямую связано с размером новообразования. При новообразовании менее 2 см симптоматика отсутствует. Пациент не испытывает никакого дискомфорта. Состояние стабильное.

Патологию делят на несколько стадий в зависимости от присутствующей симптоматики. Первый этап не имеет специфических признаков. Пациента беспокоит першение в горле, сухость слизистого покрова в ротовой полости или же, наоборот, чрезмерное слюноотделение. Периодически присутствует покашливание.

На втором этапе течения патологии пациент жалуется на:

  • кашель;
  • затруднение при дыхании;
  • присутствие неприятного запаха во рту;
  • ухудшение состояния после смены положения тела.

Кашель — один из дополнительных признаков дивертикулеза пищевода

В новообразованиях при второй стадии начинают активно скапливаться остатки пищи, слизь и воздух. Состояние пациента ухудшается незначительно. На третьей стадии состояние стремительно ухудшается. Нарастает выраженность симптоматики. Масса тела активно снижается. Пациент жалуется на ощущение кома в горле. Присутствует явная асимметрия шеи.

В ротовой полости пациента может присутствовать ощущение зуда или жжения. Человека беспокоит сильное головокружение, которое может привести к резкой потере сознания. Периодически возникает значительный рвотный рефлекс.

Каждый прием пищи становится для пациента самым настоящим испытанием. Больной старается меньше употреблять еду. По этой причине происходит снижение массы тела. Для облегчения состояния человек измельчает блюда в кашеобразное состояние. Проявляется недостаток необходимых витаминов и микроэлементов. Может развиться бронхит.

На третьей стадии заболевания пациент значительно теряет в весе

Употребленная пища способна непроизвольно возвращаться в ротовую полость. Внешний вид пациента сильно ухудшается.

Кожа становится сухой, а волосы и ногтевые пластины тусклыми и ломкими. Может изменяться естественная микрофлора. Болевой синдром при глотании – редко присутствующий симптом. Поражается треугольник Киллана.

При наличии признаков больной нуждается в помощи врача.

Возможные осложнения

Ценкеровский дивертикул пищевода осложняется по причине скопления остатков пищи, слизи и воздуха. Это может быть причиной развития воспалительного процесса, а также язвенных и эрозивных повреждений. При отсутствии своевременного лечения возможно формирование сквозного дефекта.

Некоторые осложнения могут быть следствием неаккуратности врача при проведении различных диагностических методов.

При патологии может возникнуть гнойный процесс на фоне деятельности патогенных микроорганизмов. Заподозрить присутствие отклонения можно по сильному болевому синдрому в области шеи.

Осложнением болезни может стать пневмония

Осложнения формируются на фоне отсутствия лечения. Патология может привести к:

  • развитию воспалительного процесса;
  • пневмонии;
  • гнойному расплавлению тканей;
  • формированию свищей;
  • кровотечению;
  • формированию злокачественных новообразований;
  • сепсису.

Некоторые осложнения необратимы и могут стать причиной летального исхода. Патология нуждается в своевременной терапии.

Диагностические методы

Глоточно-пищеводный дивертикул крупных размеров может быть найден при помощи пальпации шеи. Выпячивание неплотное, не уменьшается в размерах при надавливании. Для подтверждения диагноза врачи дают направление на:

  • рентгенографию с контрастным веществом;
  • эзофагоскопию;
  • КТ с применением контрастного вещества.

Заподозрить наличие дивертикула можно при пальпации шеи пациента

Основной метод постановки диагноза – рентгенография. Способ исследования необходим для подтверждения наличия выпячивания и определения локализации новообразования, а также помогает определить ширину дефекта.

Рентгенография помогает выявить возможно присутствующие осложнения. Проводится исследование только по назначению врача. На снимках явно виден один из видов дефектов:

  • новообразование, внешне напоминающее булаву;
  • дефект похожий на шип розы;
  • дивертикул в виде мешка, который не воздействует на пищевод;
  • новообразование в виде мешка, которое сдавливает пищевод.

Не обойтись и без эзофагоскопии. Диагностический метод позволяет оценить состояние слизистых оболочек. Возможно выявление новообразований и кровотечений. Процедура осуществляется осторожно, поскольку высок риск травмирования. Может быть взят участок ткани на биопсию. Иногда требуется консультация кардиолога и дополнительные способы исследования.

Пациент нуждается в дифференциальной диагностике. Важно исключить возможность присутствия:

  • рака пищевода;
  • кист;
  • стенокардии;
  • ИБС.

На видео — больше информации о том, как ставиться диагноз:



Устранение дивертикул

Операция при дивертикуле Ценкера – основной метод устранения патологии. Хирургическое вмешательство рекомендуется при наличии 2 и 3 степени течения заболевания. Может также быть назначено при:

  • развитии осложнений;
  • возможном наличии злокачественных новообразований.

Перед хирургическим вмешательством пациенту потребуется соблюдать строгую диету. Операция направлена на удаление пораженного участка и дальнейшее его восстановление. Процедура может быть эндоскопической или открытой. Первая из перечисленных наиболее востребована. Метод не нуждается в рассечении кожного покрова. Выполняются лишь незначительные надрезы.

Послеоперационный период заключается в употреблении пищи через зонд в первые несколько суток после хирургического вмешательства.

На 2-ой и 3-ей стадиях обычно проводят оперативное лечение

Консервативное лечение рекомендуется только при наличии дефектов незначительного размера.

В таком случае терапия направляется на устранение первопричины отклонения. Пациенту назначают индивидуально подобранную строгую диету. Прогноз благоприятный только при своевременном лечении заболевания.

Требуется соблюдать все рекомендации доктора.

Профилактические меры

Профилактика дивертикул заключается в:

  • отказе от употребления пищи на ходу;
  • отказе от приема еды за просмотром телевизора;
  • исключении из рациона предварительно замороженных продуктов.

При употреблении пищи требуется сосредоточиться только на еде. Нельзя кушать по пути куда-либо. Необходимо тщательно пережевывать, для того, чтобы не создавать лишнюю нагрузку на внутренние органы.

Перекусы на ходу не способствуют нормальному пищеварению

Нельзя употреблять пищу при просмотре телевизора или чтении газеты, поскольку все внимание сосредотачивается на внешнем факторе. Человек забывает тщательно пережевывать еду.

Требуется отказаться от чрезмерно горячей или холодной пищи. В ином случае высок риск травмирования пищевода. Необходимо также своевременно устранять любые заболевания, которые могут привести к выпячиванию.

Источник: http://kishechnik.guru/zabolevaniya/prochie-bolezni/divertikul-tsenkera.html

Дивертикул Ценкера: симптомы, причины, осложнения, диагностика пищевода, лечение, операция, фото

Дивертикул ценкера фото

Дивертикулы Ценкера из всех пищеводных дивертикулов встречаются чаще всего. В большинстве случаев обнаруживаются у мужчин старше 70 лет. Данная патология представляет собой мешковидное выпячивание станки полого органа пищеварительной системы. Образуется он в области сфинктера между мышечными волокнами.

Различается три стадии болезни:

  • Первая. Происходит маленькое выпячивание стенки пищевода.
  • Вторая. Сформированный мешок начинается от глоточно-пищеводного соединения и ложится вниз.
  • Третья. Образование имеет большие размеры и распространяется в средостение.

Причины заболевания

Этиология по сей день остается не до конца изученной. Есть теория врожденного происхождения.

Многие специалисты много значения придают возникновению патологии в области слабого мышечного покрова. При повышении внутрипросветного давления оболочка меняет свои контуры, структуру и выпячивается.

Это может происходить на фоне:

  • воспалительных процессов,
  • спастических сокращений,
  • постоянного давления.

Все это приводит к появлению грыжеобразного выпячивания между волокнами мышц. Есть еще несколько факторов риска, влияющих на развитие дивертикула Ценкера. К ним относится нарушение развития плода в утробе матери, наследственность или травмирование глотки и пищевода.

Патология плохо сказывается на работоспособности всех систем организма, поскольку может сдавливать другие органы и воспаляться.

Диагностика

Одним из главных методов является рентгенологический. Он проводится в разных плоскостях. С использованием специальных препаратов закрашивают полость образования. Благодаря этому появляется возможность определить не только его наличие, но и размеры, форму и длину.

Если в процессе исследования прохождение бария задерживается, это указывает на развитие дивертикулита.

Фото рентгенограммы дивертикула Ценкера

Для уточнения характера изменения используется фиброэзофагоскопия. Она позволяет оценить состояние слизистой оболочки с использованием стекловолоконной оптики. Метод отличается высокой точностью, поскольку позволяет визуализировать все изменения, происходящие на слизистой.

Дополняется инструментальное обследование пальпацией шеи, измерением кислотности желудка, биопсией и цитологическим анализом.

Лечение

При выборе оптимальной схемы лечения врач может остановить свое внимание как на консервативный, так и на хирургический способ. Если лечение медикаментами не помогает, то назначается операция.

Консервативный метод подразумевает поддержание строй диеты. После приема пищи проводится дренирование дивертикула. В некоторых случаях дополнительно используется промывание.

Радикальные способы используются, когда речь идет о больших и быстрорастущих выпячиваниях. Они срезаются под общим наркозом. Для этого делается небольшой надрез на горле.

Если образование не очень большое, то оно ушивается, проводится коррекция слизистой оболочки пищевода. Для таких манипуляций используется эндоскоп. Такой подход позволяет существенно снизить риск развития осложнений.

В послеоперационном периоде запрещено есть в течение 48 часов. В некоторых случаях зонд оставляется на более продолжительное время для кормления больного жидкой пищей. Расширение диеты происходит постепенно.

В заключение отметим, что при появлении первых симптомов рекомендуется полоскать горло и смывать остатки пищи. Это позволит справиться с неприятным запахом и не допустить развития воспалительных реакций.

показывает операцию при дивертикулите Ценкера:

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/pishhevod/divertikul-tsenkera.html

Дивертикул Ценкера: как проявляется, лечение, операция

Дивертикул ценкера фото

Дивертикул Ценкера является очень редким видом патологии пищеварительного тракта. На долю такого заболевания приходится 3–5% от всех случаев. Внешне патология проявляется мешковидным выпячиванием слизистой оболочки пищевода и глотки, может иметь разную форму и величину.

Дефект пищеварительного тракта изначально возникает на его задней стенке, после чего доходит и до боковых.

Глоточно-пищеводный дивертикул является как врожденным, так и приобретенным заболеванием, механизм развития которого чаще всего пульсионный, так как возникает в самом слабом месте органа из-за повышенного давления в его просвете.

Особенности заболевания

Развивается дивертикул Ценкера очень медленно. Размеры его могут быть различными, достигая в некоторых случаях величины головы новорожденного. Дивертикул имеет шейку и тело, покрытые слизистым эпителием. В его полости может находиться жидкость, объем которой способен достигать 1,5 литра.

Располагается это образование позади пищевода и левее от него, по направлению к верхнему средостению. Очень редко развивается интрамуральная форма патологии, когда проникновение дивертикула происходит в пространство между мышц стенок пищевода.

Достигая больших размеров, это образование начинает оказывать давление на органы, находящиеся рядом. Такие дивертикулы не срастаются и не вызывают воспаления в окружающих тканях до тех пор, пока не разовьется перидивертикулит.

Основные причины заболевания

При нормальном процессе глотания пищи возникает сокращение мышц глотки, волокна крикофарингеальной мышцы начинают расслабляться, а устье пищевода раскрывается. При нарушении деятельности мышц возникает дивертикул.

Основными причинами образования патологии являются:

  • наследственная предрасположенность;
  • травма слизистой оболочки пищевода;
  • врожденные заболевания тканей мышц;
  • склероз и кальцинация хрящей;
  • нарушение внутриутробного развития;
  • дефекты мышечной ткани;
  • травмы позвоночника;
  • воспалительные заболевания пищевода и глотки.

Клинические проявления патологии

Как проявляется такой дивертикул?Зависит это от его размеров. Дефекты небольшие(до 2 см) никак себя не проявляют и случайно обнаруживаются при рентгенографическом или рентгеноскопическом исследовании.

Если возник дивертикул Ценкера, симптомы этого заболевания разделяются согласно стадиям заболевания.

Особенности первой стадии

Для первой стадии характерны неспецифические проявления. К ним относят: першение в горле, обильное выделение слюны или, наоборот, сухость слизистой полости рта. Больных преследуют неприятные запахи (гнили, тухлости, сероводорода). Может возникнуть редкий кашель или затрудненное глотание.

Во время приема пищи происходит повышение тонуса, сопровождающееся напряжением мышц шеи, в результате чего больной ощущает, как к горлу якобы подкатывает комок.

Спустя некоторое время у больного развивается такой образ жизни, при котором он не замечает постоянный кашель и отрыжку и привыкает после еды полоскать горло.

Особенности второй и третьей стадии

Как проявляется дивертикул на второй стадии? Этот период характеризуется застаиванием слизи, пищи, скоплением воздуха, но общее самочувствие не ухудшается. На осмотре врач выявляет асимметрию шеи из-за одностороннего выпячивания.

На ощупь оно мягкое, при пальпации исчезает, а во время приема пищи снова увеличивается в размерах.

Во время простукивания по центру утолщения после употребления жидкости возникает симптом плеска, а при боковом надавливании отмечается урчание.

При третьей стадии отмечается декомпенсация заболевания. Проявление симптомов становится более выраженным, общее самочувствие значительно ухудшается, больной начинает резко худеть.

Хронический воспалительный процесс, протекающий в полости дивертикула, приводит к различным осложнениям: пневмонии, асфиксии, абсцессам, застою венозной крови, прободению стенок пищевода, медиастиниту и возникновению злокачественных новообразований.

Лечение заболевания консервативным методом

Если диагностирован дивертикул Ценкера, лечение проводится как консервативным, так и хирургическим способом. Но если в первом случае патология не устраняется, помочь сможет только операция. К консервативной терапии прибегают только в том случае, если существуют серьезные противопоказания к оперативному вмешательству.

В этом случае больной должен придерживаться строгого пищевого режима, мягкой диеты, тщательного пережевывания еды. Пациенту после приема пищи проводят дренирование дивертикула, для этого он должен лежать в определенном положении.

Кроме этого, осуществляют промывание такого образования, а больной также должен принимать растительное или вазелиновое масло для смазывания его стенок.

Хирургическое лечение

Чаще всего помогает при таком заболевании, как дивертикул Ценкера, операция, проведение которой показано при второй и третьей стадии развития болезни, сопровождающейся осложнениями. За 48 часов до хирургического вмешательства больному назначают жидкую диету и тщательно промывают такое образование через эзофагоскоп или катетер.

При дивертикуле Ценкера видом операции будет являться одномоментная дивертикулэктомия, которая заключается в удалении тканей мешка этого образования через разрез.

Перед хирургическим вмешательством пациенту вводят толстый зонд в пищевод, облегчая тем самым проведение операции. Выделенный из окружающих тканей дивертикул пересекают у основания и сшивают узловатым или непрерывным швом.

Удаляется патологическое образование при помощи сшивающего аппарата, который накладывают на его основание.

Затем на введенном зонде осуществляют экстрамукозную эзофагомиотомию длиной несколько сантиметров. Если дивертикулы маленького размера, достаточно только одной крикофарингеальной миотомии, после проведения которой они расправляются и вместе со слизистой оболочкой пищеварительного тракта составляют ровную стенку.

В последнее время некоторые клиники стали проводить операцию эндоскопическим способом, т. е. не делая на шее разрез. Суть ее в том, что рассекают общую стенку между дивертикулом и пищеводом и при помощи эндоскопического степлера осуществляют миотомию. После такой операции пациент восстанавливается гораздо быстрее, а также уменьшается количество осложнений.

Послеоперационный период после удаления дивертикула Ценкера

Особенности этого периода заключаются в том, что больному 48 часов нельзя принимать пищу. Некоторые хирурги на 3-4 дня оставляют зонд, чтобы кормить пациента жидкой едой. После его извлечения на 5-6 день дают уже полужидкую пищу, постепенно расширяя диету.

Если не лечить это заболевание, то прогноз крайне неблагоприятный. Различные осложнения приводят к летальному исходу в 23-33% случаев.

Вывод

Таким образом, дивертикул Ценкера – заболевание очень коварное. Не проявляя себя в самом начале своего развития, через некоторое время оно значительно ухудшает состояние здоровья. Лечить его следует обязательно, т. к. высока вероятность летального исхода от различных осложнений.

Источник: http://fb.ru/article/253094/divertikul-tsenkera-kak-proyavlyaetsya-lechenie-operatsiya

Ценкеровское выпячивание или глоточно-пищеводный дивертикул

Дивертикул ценкера фото

Ценкеровский или глоточно-пищеводный дивертикул — это заболевание, для которого характерно образование выпячивания на задней стенке глотки. Дивертикул имеет продолговатую или округлую форму и сужается в области перешейка. Патологический дефект развивается преимущественно в дистальном отделе пищеводного органа.

К заболеванию склонны в большинстве своем мужчины среднего и пожилого возраста 45–65 лет. У женщин ценкеровский дивертикул выявляют в 2 раза реже, нежели у представителей сильного пола.

Образование выпячивания происходит вследствие нарушения процессов сокращения и расслабления мышц глотки и пищевода. Как правило, данная патология является приобретенной, то есть сформировавшейся в результате неблагоприятного влияния различных факторов.

Стадии развития дивертикула

  1. Выхождение слизистой оболочки пищевода за его пределы через ослабевшие участки мышечного слоя органа.
  2. Формирование округлого или овального дивертикулярного мешка, который размещается между пищеводом и позвоночным столбом.
  3. Увеличение выпячивания в диаметре, вследствие чего оно начинает опускаться в область средостения.

Причины возникновения болезни

Ценкеровский дивертикул — это довольно редкое заболевание и специалисты до сих пор тщательно изучают его этиологию и патогенез. Определить конкретные факторы неблагоприятного воздействия сложно, но развитие патологии связывают с такими причинами:

  1. Воспалительные процессы, локализованные в органах пищеварения.
  2. Дегенеративные изменения структур пищевода, вызванные старением организма.
  3. Врожденные пороки пищевода.
  4. Травмирование органа.

Симптоматика и течение заболевания

Клиническая картина дивертикула может проявляться по-разному, в зависимости от величины патологического образования, а также наличия сопровождающих осложнений. В большинстве случаев ценкеровский дивертикул дает знать о своем существовании следующими признаками:

  • застой пищи в полости выпячивания с последующей ее регургитацией;
  • постоянное скопление слизи вверху пищевода, в глотке;
  • появление слышимых бурлящих и клокочущих звуков при пальпации наружной части глотки.

Для того чтобы четко сформулировать и выделить основные симптомы заболевания, следует поочередно рассмотреть стадии развития патологии и характерные для них признаки. На первом этапе дивертикул никак себя не проявляет и человек может не догадываться о патологических изменениях в полости пищевода. Начальная стадия недуга не обозначается какой-либо симптоматикой.

Постепенно грыжевидное выпячивание неизбежно увеличивается, что вызывает нарушения со стороны основных функций органа и такие явления:

  • слабовыраженная боль в области образования дивертикула;
  • незначительная дисфагия;
  • тошнота;
  • надсадный кашель;
  • зловонный запах из ротовой полости.

Когда ценкеровский дивертикул полностью сформировался, его симптоматика становится более яркой и особо остро проявляется в моменты наполнения полости патологического мешка пищей. У больного наблюдаются такие признаки:

  • нарушение акта глотания;
  • постоянное чувство дискомфорта;
  • выраженная дисфагия;
  • частые явления регургитации;
  • кашель;
  • ощущение удушья;
  • осложнения со стороны функции легких.

Для третьей стадии развития болезни характерно регулярное срыгивание застоявшейся пищи, после которого ощущается значительное облегчение. Дивертикул можно наблюдать снаружи при осмотре левой стороны шеи, на которой образуется бугорок. При его ощупывании появляются плескающие звуки, так называемый симптом Купера, благодаря которому и определяют наличие ценкеровского выпячивания.

Чем осложняется патология

Ценкеровский дивертикул может привести к тяжелым последствиям в тех случаях, когда он не распознан и продолжает развиваться. Любые эндоскопические манипуляции или процедуры с применением зонда способны спровоцировать перфорацию образования с последующими осложнениями такими, как медиастинит.

Выпячивание значительно затрудняет проведение интубации пищевода при эндоскопии и нарушает анатомическое взаимоотношение органов гипофарингеальной области.

Диагностика и лечение

Дивертикул Ценкера определяется путем проведения исследования при помощи метода контрастной бариевой эзофагоскопии и с учетом составленного анамнеза пациента.

Данный тип дивертикула подлежит обязательному лечению, независимо от его размера, наличия симптомов и прочих факторов. Больному может быть назначена консервативная терапия, направленная на предупреждение возникновения осложнений. Такое лечение включает:

  • соблюдение диеты;
  • прием пищи в определенном положении;
  • очищение выпячивания от скопившихся масс;
  • постуральный дренаж дивертикула.

Если есть необходимость и присутствует риск развития осложнений, то проводится операция по рассечению перстне-глоточной мышцы, которое выполняется по методике открытой хирургической резекции. Также применяются эндоскопические способы лечения и дивертикулопексия.

Источник: http://moyagryzha.ru/divertikul/cenkerovskoe-vypyachivanie-ili-glotochno-pishhevodnyj-divertikul

Дивертикул Ценкера: симптомы заболевания и лечение

Дивертикул ценкера фото

Дивертикулом Ценкера называют патологическое выпячивание слизистой оболочки, располагающееся в области задней стенки глотки или пищевода. Другое название образования – Ценкеровский или  глоточно-пищеводный дивертикул (фото ниже). Заболевание имеет врожденное происхождение.

Механизм развития чаще пульсационный, так как образование развивается в слабых местах пищеводной стенки под воздействием повышения давления в просвете органа. На начальных этапах патология не сопровождается ярко выраженными симптомами. Запущенные формы провоцируют осложнения, требующие немедленного лечения.

Самая частая локализация – шейная область пищевода (у 70% больных), далее  по распространенности идет торакальная —  вблизи бифуркации трахеи (20%), последнее место занимает наддиафрагмальная область пищевода (10%).

В соответствии с МКБ патология имеет код K22.5 (Дивертикул пищевода приобретенный) и Q39.6 (Дивертикул пищевода).

Механизм развития заболевания

Процесс глотания – это рефлекторное сокращение ряда мышц, сопровождающееся поочередным сокращением и расслаблением мышечных волокон глотки. При этом происходит сокращение мышц нижнего ее констриктора, расслабление крикофарингеальной мышцы, раскрытие пищевода. Нарушение этого процесса провоцирует повышение давления в области глотки и пищевода, что обуславливает формирование дивертикула.

К причинам патологии относят:

  1. Снижение тонуса пищевода.
  2. Спазм крикофарингеальной мышцы.
  3. Старение организма.
  4. Генетическая предрасположенность.
  5. Травмы пищевода.
  6. Врожденные патологии мышц глотки и пищевода.
  7. Инфекционные заболевания глотки.
  8. Травмы позвоночника.

Развивается медленно дивертикул Ценкера, лечение его зависит от диаметра выпячивания (от нескольких сантиметров до размера головки новорожденного). Множественное образование дивертикулов называется дивертикулез.

Состоит дивертикул из шейки и тела, покрыт слизистым эпителием. Выпячивание чаще локализуется в левой задней стенке пищевода, может вмещать в себя большое количество жидкости (иногда более литра).

Распространенное осложнение заболевания – дивертикулит (воспаление тканей дивертикула).

Опасный вид патологии — интрамуральный дивертикул. Его особенность – поражение не только слизистой оболочки пищевода, но и его мышечного слоя.

Симптомы патологии

Клиническая картина заболевания при дивертикуле Ценкера полностью зависит от диаметра выпячивания. Образования менее 2 см редко сопровождаются ярко выраженными симптомами, обнаруживаются случайно.

В зависимости от стадий выделяют такие проявления патологии:

  1. Первый этап заболевания сопровождается несвойственными для дивертикулов симптомами. Пациент жалуется на першение, жжение в горле, чрезмерную сухость во рту, или, наоборот, повышенное слюноотделение. Часто больных преследует чувство неприятного запаха, затрудненное глотание. Появляется периодический сухой кашель, ощущение комка в горле.
  2. На второй стадии признаки заболевания усиливаются, появляется асимметрия шеи из-за достижения дивертикулом значительных размеров. В образовании задерживается пища, жидкость, воздух. При употреблении жидкости отмечается характерный звук и увеличение выпячивания в размере. Если нажать на образование, оно исчезает. Общее состояние больного не страдает, но качество жизни ухудшается из-за постоянной отрыжки, неприятного запаха изо рта, болезненного глотания, отдышки, кашля. Во время сна отмечается синдром «мокрой подушки», когда жидкость и остатки пищи непроизвольно выходят наружу.
  3. Третий этап – это общее ухудшение самочувствия, сопровождающееся усилением симптомов, потерей веса, снижением качества сна, утратой аппетита. Поступление пищи в пищевод провоцирует рвотный рефлекс, ощущение инородного тела в горле, гнилостный запах изо рта. Эта стадия требует оперативного лечения, так как несет угрозу для жизни больного.

Лечение дивертикула на ранних этапах дает возможность избежать хирургического вмешательства, предотвратить осложнения.

Как проводится диагностика

Диагностируют патологию с помощью иригодиагностики (использование рентгенконтрастного вещества -бария) и данных, полученных при опросе больного. Исследование дает четкие сведения о месте локализации образования, его размере, форме.

Вспомогательные методы рентгенологической диагностики используются редко.

Их цель – получение дополнительных данных о состоянии органов, расположенных вблизи выпячивания и дифференциальная диагностика с онкологическими образованиями и некоторыми другими патологиями.

Самостоятельная постановка диагноз на основе только симптомов заболевания не осуществляется. Патология диагностируется специалистом с помощью инструментальных методов исследования.

Лечение заболевания

Лечение дивертикула Ценкера проводится консервативным или хирургическим путем. Метод терапии подбирает лечащий врач на основе предъявленных жалоб больного и данных, полученных при инструментальной диагностике патологии.

Консервативная терапия

Безоперационное лечение проводится на ранних стадиях заболевания или при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Основное направление консервативной терапии – рациональное питание с исключением продуктов, раздражающих слизистую пищевода.

Лекарственные препараты  (тем более народные средства) при этом заболевании не применяются, за исключением запущенных форм с осложнениями.

Разрешенные продуктыЗапрещенные продуктыРекомендации по приему пищи
Каши

Супы

Кисломолочные продукты

Овощи

Фрукты

Вода

Травяной и зеленый чай

Компоты

Острые специи, соусы

Кислые, копченые продукты

Соления, маринады

Твердая пища

Холодные, горячие блюда

Мороженое

Алкоголь

Рекомендуется дробное питание, небольшими порциями

Следует исключить переедание, особенно прием пищи на ночь

Пищу хорошо пережевывать

После приема еды нельзя ложиться.

Спать рекомендуется с приподнятой головой

В день необходимо выпивать не менее 1,5 – 2 л жидкости

Соблюдение диеты и выполнение правил профилактики по предотвращению осложнений помогает исключить дальнейший рост выпячивания и негативные последствия в будущем.

Лечение с помощью операции

Патология чаще требует хирургического вмешательства. Оно проводится в плановом или экстренном порядке.

Поводом к экстренному оперированию служат тяжелые состояния у пациента – свищи, сильное кровотечение, флегмона. Плановое лечение осуществляется с предварительной подготовкой.

Показания к ее проведению могут являться неэффективность консервативной терапии, стремительное ухудшение самочувствия.

Виды операций:

  1. Дивертикулэктомия – иссечение тела дивертикула через прямой надрез.
  2. Эндоскопический метод – проводится с использованием эндоскопа, отличается минимальным перечнем осложнений и побочных эффектов в послеоперационный перирд.
  3. Инвагинация – выворачивание дивертикула в просвет пищевода. Используется при незначительных образованиях.

Тактика оперирования подбирается лечащим врачом с учетом всех особенностей патологии. В ходе операции выпячивание иссекается, проводится пластика ворот дивертикула для восстановления целостности пищевода.

Ценкеровский дивертикул – это серьезное заболевание, требующее коррекции образа жизни и питания. Если заболеванию не уделяется должного внимания, патология прогрессирует, это увеличивает риск осложнений. При своевременной диагностике и грамотном лечении дивертикула прогноз для пациента довольно благоприятный.

(нет )
Загрузка…

Источник: https://proods.org/pishhevoda/divertikul-cenkera.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.