Что делать если у меня узловой зоб?

Содержание

Узловой зоб щитовидной железы – лечение опухоли и узлов

Что делать если у меня узловой зоб?

Наиболее частой эндокринологической патологией является узловой коллоидный зоб, который диагностируется в 76-90% всех случаев выявления объемных образований в ткани щитовидной железы. Это такое патологическое состояние, при котором наблюдается очаговое разрастание (гиперплазия) железистой ткани, в результате чего формируются одиночные (солитарные) или множественные узлы.

Эпидемиология узлового зоба

Узловой зоб щитовидной железы развивается приблизительно 10 % людей в течение жизни. У женщин он встречается приблизительно в 10 раз чаще, чем у мужчин.

Использование скрининговых методов обследования позволяет выявить хотя бы один узел в паренхиме железы у 30% женщин старше 30 лет, а в более позднем возрасте (50 лет и старше) одиночные узлы могут встречаться настолько часто, что их можно расценивать как физиологическое явление. Такие незначительные изменения не сопровождаются негативными последствиями и не имеют клинического значения.

Все пользуются косметическими средствами, но исследования показали страшные результаты. Ужасная цифра года – в 97.5% популярных шампуней находятся вещества отравляющие наш организм. Проверьте состав вашего шампуня на наличие sodium lauryl sulfate, содиум лаурет сульфат, кокосульфат, ПЭГ. Эти химические вещества разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу.

Самое страшное то, что эта гадость через поры и кровь накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания. Мы настоятельно рекомендуем отказаться от использования средств, в которых находятся данные вещества. Эксперты нашей редакции провели тестирование шампуней, где первое место заняли средства от компании Mulsan Сosmetic.

Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем систем сертификации. Рекомендуем к посещению официальный интернет магазин mulsan.ru. Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 11 месяцев.

Причины развития узлового зоба

Зоб щитовидной железы развивается, как правило, на фоне недостаточности йода, который необходим для осуществления синтеза тиреоидных гормонов.

Снижение их уровня в плазме крови стимулирует продуцирование и высвобождение тиреотропного гормона по механизму обратной связи.

Это приводит к увеличению количества клеток щитовидной железы (тиреоцитов), развивается так называемый «зобогенный» эффект.

Немаловажная роль в развитии данного заболевания отводится наследственным факторам:

  • Повышение порога чувствительности к недостаточному поступлению йода с пищей;
  • Нарушение в работе ферментных систем, обеспечивающих выработку тиреоидных гормонов.

К развитию узлового зоба могут также приводить различные аутоиммунные реакции. Существует особый тип иммуноглобулинов G, обладающих ростостимулирующей активностью.

Они способны ускорять пролиферацию клеток щитовидной железы, не влияя на ее функцию. Эти иммуноглобулины обнаруживались в 84% случаев выявления узлового зоба.

В ходе исследований была установлена четкая зависимость между выработкой этих иммуноглобулинов и концентрацией ТТГ и тиреоидных гормонов в плазме.

Клинические проявления узлового зоба

При наличии в щитовидной железе уплотнений небольших размеров (до 1,5 см) у больного отсутствуют специфические жалобы, при пальпации обнаруживается либо солитарное образование, либо несколько узлов.

Клиническое значение имеют большие скопления узлов, в том числе крупных (до 10 см). Такие образования могут быть заметны для больного и окружающих, так как вызывают небольшую деформацию переднего отдела шеи.

При наличии узла значительных размеров (загрудинного зоба) пациента беспокоит одышка, усиливающаяся с поворотом головы, чувство некоторого давления в области шеи и дисфагия (нарушение глотания). Такой узел может вызывать сдавление и сдвиг соседних анатомических образований (трахеи), незначительно сужая ее просвет.

Следует отметить, что значительные функциональные нарушения, такие как сдавление трахеи и пищевода с явлениями дисфагии проявляются в основном при неправильном расположении щитовидной железы.

Диагностика узлового зоба

Для постановки диагноза узлового зоба бывает достаточно жалоб больного и пальпации объемного образования в области проекции щитовидной железы, смещающегося вместе с гортанью при глотании. Дополнительные методы исследования направлены на выяснение причины возникновения узла и исключение развития опухолевых образований.

При сборе анамнеза особое внимание следует обращать на наличие узлового зоба у членов семьи пациента Необходимо выяснить, не подвергался ли больной облучению, не проживает ли в условиях природного дефицита йода (в эндемичных районах). Также стоит обратить внимание на скорость роста узла и его характер.

При пальпации узла оценивается его болезненность, размер, консистенция, а также его смещаемость. Пальпация щитовидной железы в месте ее проекции позволяет выявить узлы размером не менее 1 см.

Для более точного исследования и уточнения диагноза применяются следующие инструментальные методы:

1. УЗИ щитовидной железы. УЗИ диагностика позволяет оценить размеры узлов в щитовидной железе и их количество. Однако этот метод не позволяет отличить узловой зоб от новообразования (опухоли).

2. Пункционная биопсия. Тонкоигольная биопсия ткани узла проводится под контролем УЗИ. Этот метод является очень информативным, и позволяет сделать точные выводы о морфологических изменениях в самом узле и ткани щитовидной железы.

3. Радиоизотопное исследование (сканирование). Метод основан на том, что накопление изотопа йода в очаге локальной гиперплазии отличается от его накопления в здоровой ткани.

Это может быть связано с повышенной («горячий» узел) или пониженной («холодный» узел) метаболической активностью железистой ткани.

Опухоль щитовидной железы в абсолютном большинстве случаев не способны накапливать вводимый изотоп.

Лабораторные методы исследования помогают установить характер эндокринных нарушений, возникающих при зобе щитовидной железы. С этой целью применяют:

  • Определение концентрации тиреоидных гормонов и ТТГ. Позволяет оценить степень нарушения гормонального фона при активно развивающемся заболевании.
  • Определение уровня тиреоглобулина.
  • Определение уровня кальцитонина. Проводится для исключения медуллярного рака.
  • Определение уровня иммуноглобулинов. Это исследование позволяет установить роль аутоиммунного компонента в развитии заболевания.

Медикаментозное лечение

Показанием к проведению медикаментозной терапии является наличие узла до 2 см и отсутствие клинических признаков опухоли щитовидной железы. Задачей проводимого лечения является предотвращение дальнейшего разрастания узла щитовидной железы. С этой целью применяется препарат, содержащий тиреоидные гормоны — L-тироксин (левотироксин), который назначается по 100-150 мкг в сутки.

Такая доза способствует снижению уровня ТТГ, который не только стимулирует пролиферацию тиреоцитов, но и обуславливает активность местных факторов роста. Эффект от лечения данным препаратом следует ожидать только через 3-5 месяцев.

Длительное лечение должно проводиться с периодическим контролем уровня ТТГ (не должен превышать 0,1 мЕД/л) в плазме крови.

Положительная динамика от монотерапии L-тироксином колеблется от 0 до 68% и зависит от размера и морфологической структуры узла.

Хирургические методы лечения

Хирургическое лечение узлов щитовидной железы является «золотым стандартом», и может применяться вне зависимости от количества, размеров и степени дифференцировки очаговых разрастаний. Показания к проведению оперативного лечения:

  • Размер узлов более 2 см;
  • Наличие в узле очагов кальцификации (отложения солей кальция, обызвествления);
  • Быстром росте узла (увеличение размеров более чем на 5 мм за полгода).

В зависимости от линейных размеров узлов и их количества, могут применяться различные подходы к проведению операции.

Объем операции может варьироваться от энуклеации (удаления непосредственно узла) до удаления пораженной доли щитовидной железы.

Некоторые больные, после проведенной радикальной операции, нуждаются в длительной заместительной терапии препаратами гормонов. К тому же, повторное назначение L-тироксина позволяет предотвратить повторное возникновение узлов в оставшейся здоровой ткани. Кроме того, больные, перенесшие операцию должны наблюдаться у эндокринолога. Раз в полгода должно проводиться плановая УЗИ.

Источник: https://healthage.ru/poleznye-sovety/lechenie-boleznej/uzlovoj-zob-shhitovidnoj-zhelezy-klinicheskie-simptomy-i-metody-lecheniya/

Вся правда об узлах щитовидной железы

Что делать если у меня узловой зоб?

Узловой зоб  — это собирательное понятие, которое включает в себя различные объемные образования органа. Что относится к термину «узловой зоб щитовидной железы»? Здравствуйте, постоянный читатель или случайный прохожий.

Узловой зоб щитовидной железы не является отдельным заболеванием, поскольку это только предварительный диагноз, который требует дальнейшего обследования  и постановки диагноза согласно приведенной ниже классификации. Диагноз «многоузловой зоб» выносится в случае выявления двух и более узловых образований.

Если у Вас обнаружили узел в щитовидной железе, для более детального обследования придется пройти дополнительные методы диагностики, которые может назначить только эндокринолог. Именно от результатов этих исследований будет зависеть дальнейшая тактика лечения узлового зоба.

 Узловой зоб  в цифрах

  1. У 40-50 % населения земного шара обнаруживаются признаки узлового зоба.
  2. 50-80 % узлов не прощупываются и обнаруживаются на УЗИ.
  3. 50-75 % из всех случаев обнаружение узлового зоба происходит при вскрытии.
  4. У женщин узловой зоб выявляется в 2-4 раза чаще, нередко сочетается с миомой матки.

  5. 90 % случаев узлового зоба из них — это коллоидный нетоксический узловой зоб.
  6. 4-5 % случаев — это рак щитовидной железы.
  7. 3,5 % случаев — это микроаденомы.
  8. Узловой зоб встречается в 30-50 % пожилых людей.
  9. Смертность от рака щитовидной железы среди всех раков — 0,4 % случаев.

Факторы риска, способствующие развитию узлового зоба

  • Дефицит йода является самым основным фактором зоба.
  • Генетический фактор. Часто узловой зоб возникает у членов одной семьи, сочетается с синдромом Дауна, Кляйнфельтера.
  • Факторы внешней среды (СО, недостаток микроэлементов, курение)
  • Зобогенные факторы еды (о них я подробно писала в статье «Спасение от эндемического зоба»)
  • Лекарственные препараты
  • Бактериальные и вирусные инфекции, в особенности хронические. Так, хронический тонзиллит встречается у 50 % людей с узловым зобом.

Какими бывают узлы щитовидной железы?

Поскольку узловой зоб — это предварительный диагноз, как я уже писала выше, то чтобы поставить точный диагноз, нужно знать, чем является этот узел. Ниже я привела 7 заболеваний щитовидной железы, которые могут выглядеть как узловой зоб.

  1. Узловой эутиреоидный коллоидный зоб. Встречается почти в 90%   случаев. Он может быть в разной степени пролиферации.
  2. Аденомы из А и В клеток. Наиболее частые фолликулярная и папиллярная аденомы.
  3. Очаговая форма АИТ (аутоиммунного тиреоидита).
  4. Очаговая форма фиброзного тиреоидита.
  5. Очаговая форма подострого тиреоидита.
  6. Рак щитовидной железы.
  7. Кисты щитовидной железы, которые могут быть простыми и сложными.

Проявления узлового зоба

Так как узловой коллоидный эутиреоидный зоб — наиболее частое проявление узлового зоба, то речь пойдет именно о нем. Симптомы других заболеваний, при которых возникают похожие узловые образования, вы можете узнать из моих прошлых или будущих статей.

Итак, как правило, при узловом коллоидном зобе симптомов не возникает. В основном беспокоит косметический дефект в области шеи, ее деформация.

Если появляется боль, то это уже признак начинающихся осложнений, таких как быстрый рост узла, связанный, как правило, с ростом раковой опухоли щитовидной железы, появление воспаления или кровоизлияния в узел.

При особо крупных размерах узлового зоба щитовидной железы могут возникнуть нарушения глотания при сдавливании пищевода или дыхания при сдавливании трахеи.

Узловой зоб — довольно частое заболевание,  а особенно у женщин. Кроме эстетического дефекта, наблюдаются и другие проблемы, о них — в моей статье «узловой зоб».

Рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов  по диагностике узлового зоба и по его лечению построены на рекомендациях Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов от 2006 года.

В настоящий момент обновлений рекомендаций по диагностике узлового зоба не производилось, поэтому все принципы диагностики и лечения, которые будут изложены ниже, датируются 2006 годом, но при этом остаются актуальными во всем мире. Чтобы быть в курсе последних тенденций, рекомендую вам подписаться на обновления блога, чтобы получать новые статьи на свой e-mail.

Методы исследования узлов щитовидной железы

Любая диагностика заболевания, и не только щитовидной железы начинается с опроса и  осмотра пациента.

Обычно жалоб узловой зоб не вызывает, за исключением зоба огромных размеров, который может вызвать симптомы сдавливания или нанести косметический дефект.

Паралич ых связок, увеличение и сращение лимфатических узлов с окружающей тканью указывают на факты в пользу рака щитовидной железы.

Появление болей в проекции узла также может указывать на опухолевое заболевание узла щитовидной железы.

Данные на которые нужно обратить особое внимание при диагностике узлового зоба:

  1. Облучение области головы и шеи
  2. Общее облучение при трансплантации костного мозга
  3. Данные о  раках щитовидной железы у родственников первой линии родства
  4. Нахождение  в зоне Чернобыльской АЭС
  5. Возраст до 14 лет
  6. Плотный узел с быстрым ростом

Все эти факторы необходимо учитывать при подозрении на онкологическое заболевание щитовидной железы. Именно они могут быть провоцирующими факторами развития этого заболевания. Узлы меньше 1 см в диаметре, но имеющие перечисленные факторы риска по развитию рака щитовидной железы, должны активно исследоваться. Выжидательная позиция в этом случае была бы ошибкой.

Обязательно проводится ручное ощупывание шеи в проекции щитовидной железы. Поддаются прощупыванию узлы более 1 см в диаметре и расположенные ближе к передней поверхности щитовидной железы. Узлы, которые не прощупываются и в размере менее 1 см, не имеют клинического значения и не требуют активного поиска, если не связаны с факторами риска, о которых я говорила выше.

Определение лабораторных показателей и сцинтиграфия

Первым этапом диагностики узлового зоба является определение ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза).

Если ТТГ снижен или подавлен, то это указывает на функциональную активность узла, другими словами узел может вырабатывать избыток тиреоидных гормонов, вызывая симптомы  тиреотоксикоза.

Эта патология называется функциональной автономией щитовидной железы, сюда входят токсическая аденома, многоузловой токсический зоб. Рекомендую вам прочитать статью «Тиреотоксикоз и функциональные автономии», в которой все подробно описано.

Но не только функциональная автономия может давать снижение ТТГ. Подобные изменения в гормонах может вызвать фолликулярный рак щитовидной железы. Поэтому исследование должно проводиться с особой тщательностью.

В этом случае для подтверждения этого диагноза проводится сцинтиграфия. Если на сканограмме определяется «горячий» узел, это говорит, что именно этот узел сильнее всего поглощает радиохимпрепарат, что подтверждает данный диагноз.

Сцинтиграфии у меня на блоге посвящена целая статья, а потому сначала ознакомьтесь с ней, чтобы понять, о чем идет речь. Она так и называется «Сцитиграфия щитовидной железы».

На этой картинке как раз показан «горячий» узел, который говорит, что он гормонально активен и выделяет большое количество тиреоидных гормонов. К сожалению, чтобы отличить функциональную автономию от рака, этого не достаточно. В этом нам поможет совсем другое исследование, о котором я буду говорить чуть позже.

https://www.youtube.com/watch?v=YFIq4vMLK60

Также в этом случае определяют уровень тиреоидных гормонов св Т4 и св Т3.

Если ТТГ повышен, то это указывает на снижение функции всей железы и развитие гипотиреоза.

Сцинтиграфия при этом не проводится. Определяется только св Т4.

При узловом зобе определение любых антител и тиреоглобулина не проводится.

 УЗИ щитовидной железы

Всем лицам с узловым зобом проводится УЗИ. При сравнительной дешевизне метода он несет в себе достаточную информационную нагрузку. Определяются параметры железы, размеры  и структура самих узлов, определяется кровоток, состояние лимфатических узлов. Имеются классические признаки злокачественности узлов.

Вероятностные признаки злокачественности узлов:

  • Гипоэхогенный узел
  • Единственный узел
  • Узел в перешейке
  • Неоднородный узел со множеством включений, кальцинатов, пристеночных тканей
  • Неподвижность железы
  • Усиленный кровоток в узле

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) остается наиболее значимым методом обследования, который нам позволяет провести дифференциальную диагностику узлового зоба и исключить онкологическую патологию. Информативность метода — почти 100 %, а если выполнять процедуру под контролем УЗИ, то информативность возрастает.

Пункции подвергаются все узлы больше 1 см в диаметре, либо узлы меньшего диаметра при наличии признаков рака по УЗИ.

Результаты исследования могут иметь такое заключение:

  • неинформативное исследование
  • злокачественная опухоль
  • промежуточный или подозрительный результат
  • доброкачественный результат

При получении заключения злокачественной опухоли или промежуточного результата показано оперативное лечение.

Если получен неинформативный результат, то тонкоигольная аспирационная биопсия повторяется уже под контролем УЗИ. При некоторых узлах, особенно кистозных, повторные ТАБ также могут оставаться неинформативными, но в итоге узлы они в большинстве своем оказываются злокачественными.

А что нужно, чтобы сделать эту процедуру максимально эффективной? Рекомендую прочитать статью «Секреты эффективной пункции щитовидной железы».

Напрашивается вывод:  после многократного получения неинформативных результатов ТАБ оправдана хирургическая диагностическая операция. Во время этой операции извлекается участок ткани узла и исследуется тут же под микроскопом, это называется интраоперационным гистологическим исследованием.

Промежуточный результат обозначается термином «фолликулярная неоплазия». Она обнаруживается в 15-30 % случаев всех тонкоигольных аспирационных биопсий. С диагностической целью проводят операцию, в течении которой определяют злокачественность процесса, а потом, если это так, расширяют операцию для радикального удаления щитовидной железы.

При доброкачественном результате дальнейшаябезотлагательная диагностика и лечение не требуются. Потому что это коллоидный зоб в различной степени пролиферации, аутоиммунный тиреоидит или подострый тиреоидит.

Тонкоигольная аспирационная биопсия при многоузловом зобе

Вероятность рака при многоузловом зобе такая же, как и при одиночном узле. Если делать биопсию только самого большого узла, то можно пропустить рак в других узлах. Поэтому выбирают, какой узел пунктировать, по особенностям узлов по УЗИ (микрокальцинаты,более темный чем окружающие ткани, усиленный кровоток внутри узла).

Если по УЗИ признаков рака нет, то берут биопсию из самого большого из них, а может быть, и из двух.

При многоузловом зобе также определяется ТТГ. И если ТТГ понижен, то есть функциональная автономия. После этого проводят сцинтиграфию, для биопсии выбирают «холодные» и «теплые» узлы.

Дальнейшая тактика

Вот мы убедились, что у нас вариант доброкачественного узла, т. е. это пролиферирующий эутиреоидный узловой зоб. Неотложная операция нам не нужна. Как же быть дальше?

А дальше эти пациенты должны быть под динамическим наблюдением. Почему?

  1. Потому что в 5 % случаев при тонкоигольной аспирационной биопсии обнаруживаются ложноотрицательные результаты. И чтобы не пропустить онкологию, нужно их заново периодически обследовать.
  2. Потому что доброкачественные узлы все же имеют способность расти. Хотя сам по себе рост узла не является признаком опухоли, но все же требует повторной ТАБ. Быстрый рост — это увеличение за 6 месяцев в двух проекциях не менее чем на 2 мм. Вероятность получения ложно положительного результата при повторной ТАБ крайне мала, поэтому в этом случае проводится повторная ТАБ.

P.S. А теперь посмотрите как выглядит эта процедура, что называется в натуре.

Материал подготовлен на основании рекомендаций Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов и Российской Ассоциации Эндокринологов.

Источник: http://gormonivnorme.ru/uzlovoj-zob.html

Узловой зоб (узлы щитовидной железы)

Что делать если у меня узловой зоб?

Узловые образования могут сопутствовать практически всем заболеваниям щитовидной железы, поэтому термин «узловой зоб» включает в себя различные по структуре и происхождению образования щитовидной железы.Так как в настоящее время  врачи  очень часто назначают ультразвуковое исследование щитовидной железы,  большинство узлов  выявляют случайно у пациентов без каких-либо жалоб.

Причины узлового зоба

Чаще всего к развитию узлов щитовидной железы ведет узловой коллоидный пролиферирующий зоб – 90%.

Реже это возможно при опухолях щитовидной железы: доброкачественные – 5-8 %, злокачественные-1-2%;  и очень редко при аутоиммунном тиреоидите Хашимото («псевдоузлы»), истинных кистах и воспалительных заболеваниях щитовидной железы.

Как правило, узлы щитовидной железы являются доброкачественными образованиями.  Так как  имеется вероятность злокачественного образования, узлы щитовидной железы без внимания оставлять не стоит.

Причины доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы неизвестны. Имеются данные о роли наследственности  и облучениях головы и шеи в развитии опухолей. Не существует единого мнения и о причинах  развития узлового коллоидного зоба.

Известно, что его распространенность увеличивается  с возрастом, поэтому  узловой коллоидный зоб  рассматривают как возрастное изменение щитовидной железы.  Некоторые ученые предполагают,  что к развитию коллоидного зоба приводит йодный дефицит.

Симптомы узлового зоба

Чаще всего у подавляющего большинства пациентов узлы щитовидной железы клинически не проявляются; редко наблюдаются такие жалобы, как  нарушение глотания, охриплость голоса, чувство давления в области шеи, удушье, боль, симптомы повышения или понижения функции щитовидной железы. При крупных узловых образованиях  вероятен косметический дефект на шее.

Косметический дефект шеи при крупном узловом зобе

Обследование при узловом зобе

Для оценки состояния щитовидной железы применяется метод пальпации (прощупывания). Если пациент не предъявляет жалоб и у него отсутствуют изменения щитовидной железы при пальпации, то необходимости в ультразвуковом исследовании нет.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и лимфоузлов шеи необходимо всем пациента с пальпируемыми узловыми образованиями. При этом обязательно, чтобы врач указал размеры, форму, структуру  узла, четкость его контуров, наличие включений, состояние кровотока в узле.

При обнаружении пальпируемого узлового образования и превышающего 1 см в диаметре по данным  ультразвукового исследования показана тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия под контролем УЗИ.

Проведение данного вида биопсии при  узловых образованиях менее 1 см необходимо только при присутствии «подозрительных» клинических,  ультразвуковых признаков или  у пациентов из группы риска по развитию рака щитовидной железы.

Признаки, повышающие вероятность злокачественности узла щитовидной железы:

– плотная консистенция узла;- быстрое увеличение размеров  узла;- узел щитовидной железы, спаянный с соседними тканями;- увеличение лимфатических узлов шеи;- узел  щитовидной железы и нарушения голоса или нарушения глотания;- ранее проведенное облучение головы и шеи;- наличие близких родственников с раком щитовидной железы;- наличие таких заболеваний, как нейрофиброматоз, гиперпаратиреоз, опухоли мозгового слоя надпочечников, семейный аденоматозный полипоз ЖКТ;

– ультразвуковые признаки: нечеткость контуров, неправильная форма узла, хаотичность кровотока в узле, наличие кальцинатов.

При выявлении узла щитовидной железы и наличии хотя бы одного из вышеперечисленных признаков необходимо как можно скорее обратиться к врачу-онкологу!

Многие пациенты опасаются проведения тонкоигольной биопсии, однако, следует помнить, что  этот метод диагностики является хорошо отработанным и безопасным.

Тонкоигольную пункционную биопсию проводят в амбулаторных условиях,  нет необходимости и в специальной подготовке больного.
Пациент находится в положении лежа на спине с валиком под плечами. Для прокола используют шприцы на 5-10 мл.

  Под ультразвуковым контролем иглу вводят в узел и выполняют аспирацию содержимого.  Полученный материал отправляют на цитологическое исследование.

Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы

Также для определения причины появления узлового образования потребуется лабораторная диагностика: определение уровня тиреотропного гормона. При выявлении сниженного уровня этого гормона необходимо  определение уровня  свободной фракции тироксина, а при повышенном уровне — ещё и определением уровня анител к тиреопероксидазе. Иногда назначают определение уровня кальцитонина.

Лечение при узлах в щитовидной железе

По результатам биопсии делаются окончательные выводы. Возможны несколько вариантов окончательного диагноза:

– узловой коллоидный зоб;- рак щитовидной железы или метастазы опухолей других органов;- фолликулярная неоплазия (опухоль, новообразование);- тиреоидит: хронический аутоиммунный; острый гнойный; подострый;

– лимфома ЩЖ.

В случае обнаружения узлового коллоидного зоба лечения не требуется (за исключением редких случаев сдавления окружающих тканей или выраженного косметического дефекта).

  Доказано, что прием препаратов йода или гормональных препаратов не уменьшают размер узла, поэтому большинство эндокринологов отказываются от назначения каких-либо препаратов при данном диагнозе.

В этих случаях рекомендуется проведение ультразвукового исследования щитовидной железы 1 раз в  6 – 18 месяцев для контроля размера и структуры узла. Исследование желательно проводить у одного и того же специалиста и иметь при себе результаты прошлых сканирований.

Если обнаружена фолликулярная аденома, рак щитовидной железы, то необходимо немедленное оперативное лечение.

Прогноз при своевременном лечении рака щитовидной железы в большинстве случаев благоприятный.

После удаления щитовидной железы пациенту назначается заместительная терапия препаратами L-тироксина под контролем тиреотропного гормона 1 раз в 6-8 недель.

Доза препарата подбирается таким образом, чтобы поддерживать уровень тиреотропного гормона менее 0,1 мМЕ/л. Самостоятельная отмена гормональной терапии или изменение дозы крайне нежелательны.

Профилактика узлового зоба

Самолечение при узловом зобе не допускается, особенно без установления окончательного диагноза с помощью цитологического исследования.

Прием препаратов йода или тироксина на фоне некоторых заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся узлообразованием, может привести к прогрессированию заболевания, появлению серьезных побочных эффектов.

Самостоятельное назначение препаратов йода для профилактики заболеваний щитовидной железы  также не допустимо. Для обеспечения организма необходимым количеством йода гораздо более полезно и не опасно соблюдать следующие правила:

– употреблять йодированную поваренную соль в количестве 5-6 граммов ежедневно (при артериальной гипертензии 3 грамма);- хранить соль в плотно закрытой посуде, не допуская попадания солнечных лучей;- солить пищу только в конце термической обработки.

– регулярно употреблять в пищу рыбу и другие морепродукты.

Врач эндокринолог Файзулина Н.М.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/endocrinology/959-uzlovoi-zob

Как сигнализирует о себе зоб щитовидной железы?

Что делать если у меня узловой зоб?

Каковы признаки зоба щитовидной железы у женщин? Отличаются ли тревожные симптомы при разных типах зоба?

От щитовидки зависят значимые процессы жизнедеятельности, поэтому эта информация поможет предотвратить серьезные проблемы для всего организма, а также начать необходимое лечение на начальной стадии.

Признаки по степени увеличения

Классифицировано 5 степеней увеличения щитовидной железы, имеющие следующие симптомы:

  1. Нулевая — симптомов в такой стадии не наблюдается, визуальных изменений нет, при пальпации зоб не чувствуется.
  2. Первая — зоб прощупывается при обследовании, однако не виден.
  3. Вторая — увеличение можно заметить при глотании.
  4. Третья — наблюдается патология в виде деформирования очертания шеи.
  5. Четвертая — увеличение шеи с сильным деформированием шеи.
  6. Пятая — размеры щитовидной железы критичны, начинается компрессия внутренних органов.

Некоторые специалисты классифицируют увеличение размеров щитовидной железы только 3-мя стадиями, не берут во внимание последние 2 пункта.

Размеры и объем щитовидной железы измеряются на УЗИ.

Объемом железы в нормальном состоянии у женщин считают не более и не менее 18 мл.

Признаки по функциональной активности

Функциональная активность подразумевает выработку секрета, то есть выделения тиреоидных гормонов в кровь в том количестве, в котором они необходимы в данный момент.

Примером патологических изменений щитовидной железы может служить диффузное увеличение всей ее паренхимы или же образование увеличенных фолликулов.

При эутиреоидном зобе симптомы отмечаются следующие:

  • чувство постороннего предмета в горле, першение;
  • проблемы с глотанием, дыханием;
  • боль в шейной области;
  • видимое нарушение очертаний шеи.

При сбое в синтезе гормонов к этому перечню добавляются специфические симптомы, которые обусловлены патологической активностью щитовидки.

При гипотиреозе замедляется скорость выработки гормонов, в том числе по причине йододефицита.

На начальной стадии женщины замечают первые симптомы:

слабость, быстрая утомляемость;сонливость;
раздражительность, склонность к депрессии;сокращение менструального цикла, отсутствие месячных;
проблемы с памятью;бледность;
проблемы с ЖКТ;сухость слизистых;
головные боли;частые простудные заболевания;
пониженное артериальное давление;снижение скорости мышления;
плохое состояние ногтей, волос;ухудшение зрения.

При амбулаторном исследовании вероятно обнаружение изменения уровня холестерина.

Начальную симптоматику зоба часто путаются с последствиями банального стресса.

А затем, если необходимое лечение не поступает, клиническая картина обзаводится более серьезными признаками болезни:

прогрессирующие проблемы с сообразительностью, памятью;
желтоватый оттенок кожи;выпуклые глаза;
отсутствие менструации более полугода;
отсутствие аппетита;отек языка, слизистой;
проблемы с репродуктивной функцией;
затрудненное дыхание;сильные головокружения;
понижение уровня гемоглобина.

Подобные проблемы развиваются медленно, и хорошо, что на любом этапе прогрессирования болезни есть возможность помочь организму их избежать.

Однако, женщины начинают заниматься самолечением, желая избавиться от какой-то одной проблемы, теряя при этом время, которое можно было бы с пользой потратить на терапию.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — увеличение скорости выработки секрета щитовидной железы, представлен кардинально отличающимися от гипотиреоза симптомами:

отсутствие сна;панические атаки;необходимость в активном движении;раздражительность, необоснованная злость;скачки артериального давления;потливость;покраснение кожи лица, рук;возможно повышение температуры;резкая потеря веса;проблемы с дыханием;учащенное сердцебиение;запоры, тошнота, рвота на фоне хорошего аппетита;проблемы с зачатием, выкидыши;потеря влечения к мужчине;нарушение продолжительности менструального кровотечения.

С развитием гипертиреоза увеличивается количество проблем, появляются:

  • тремор конечностей, тела;
  • взгляд становится тяжелым;
  • кожный покров горячий, влажный, возможно образование пигментации;
  • болевые ощущения в области щитовидной железы;
  • боли в сердце;
  • пульсация вен шеи и области живота становится заметной;
  • постоянные проблемы с ЖКТ.

Организм сигнализирует о зарождающемся зобе, и если эту просьбу о помощи услышать вовремя, можно уберечь организм от саморазрушения.

А если пациентки игнорируют ухудшение в своем самочувствии, они получают целый ряд тяжелых и трудно излечимых последствий для здоровья.

Признаки по морфологическим изменениям

По влиянию, которое патология оказывает на общее состояние всех систем и внутренних органов, существует две формы зоба:

  1. Токсическая — приводит к понижению или повышению скорости выработки гормонов.
  2. Нетоксическая — уровень гормонов остается без изменений.

Обе формы могут сопровождаться структурным изменениям, например, формированием коллоидных узлов.

Морфологические изменения, которые не связаны с уровнем тироксина, трийодтиронина, тиреотропина в крови, имеют структурный характер.

Диффузный зоб представлен увеличением всей области щитовидки, симптомы этой патологии:

  • быстрая утомляемость;
  • головные боли;
  • сдавливание пищевода, артерий и легких;
  • визуальное искажение контура шеи.

Без соответствующей медицинской помощи вероятны осложнения в виде развития токсической формы.

Если узел один – зоб называется узловым, а если узлов 2 и более – многоузловым.

Симптомы и жалобы, на которые жалуются пациенты, следующие:

  • ощущение инородных тел в горле;
  • боли в горле;
  • затруднение дыхания;
  • хрип в голосе;
  • сухой кашель;
  • удушье, напряжение при наклонах, поворотах;
  • головокружения.

Признаки диффузно-узлового (смешанного) зоба нарастают по мере усугубления анатомических изменений в тканях щитовидки.

Что делать при подозрении на зоб?

При появлении первых симптомов рекомендуется обратиться к эндокринологу.

Таким поведением можно только существенно усугубить ситуацию.

Разумные пациентки, которые вовремя проходят обследование, без проблем и осложнений избавляются от такого недуга, как зоб.

Источник: https://proshhitovidku.ru/zabolevaniya/priznaki-zoba

Так ли страшен узловой зоб щитовидки

Что делать если у меня узловой зоб?

Часто мы не ценим своего здоровья, запуская болезни и откладывая визиты к врачу. Этим мы запускаем целый каскад изменений в собственном теле, который потом остановить будет очень трудно, а может и невозможно.

Узловой зоб щитовидной железы обычно мало кто воспринимает всерьез, даже не догадываясь, что, казалось, безобидный еще вчера узел может уже сегодня стать поводом для посещения кабинета онколога.

Чем же все-таки является это заболевание? Давайте рассмотрим его поподробнее.

Неприятно познакомиться

Узловой зоб, следует заметить, не является самостоятельной нозологией, а скорее это собирательное клиническое понятие. В его состав входят все заболевания, сопровождающиеся наличием объемных образований в щитовидной железе и имеющие отличия в морфологической структуре от нормальной ткани этого органа.

Таким образом, к узловым зобам относят: коллоидный и смешанный (диффузно-узловой) зоб, злокачественные и доброкачественные опухолевые узлы (рак и фолликулярная аденома щитовидной железы).У представительниц слабого пола данное состояние встречается в 3-8 раз чаще и зачастую сочетается с объемными образованиями матки различного характера.

Однако это вовсе не исключает возможности появления узлов в щитовидной железе мужчины.

Причины возникновения заболевания можно установить не всегда, как правило, это генетически обусловленная патология, а помимо того нарушения гормонального фона и, конечно же, факторы окружающей среды как техногенного происхождения, так и обусловленные нехваткой йода в употребляемых продуктах питания.

Классификация зоба ЩЖ

О.В.Николаевым в 1955 году была предложена классификация, согласно которой выделяют 5 степеней зоба (0 степень и есть норма):

  • 0 — щитовидка не определяется;
  • 1 — ЩЖ не видна, но прощупывается при пальпации;
  • 2 — ЩЖ визуализируется при глотании;
  • 3 — за счет видимого зоба изменяется контур шеи;
  • 4 — видимый зоб деформирует шею;
  • 5 — увеличенная щитовидка вызывает сдавливание прилежащих органов.

Всемирная организация здравоохранения со временем упростила эту методику и выделила всего три степени увеличения ЩЖ:

  • 0 ст. — нет зоба.
  • 1 ст. — размеры железы превышают размеры дистальной фаланги большого пальца пациента. Зоб не виден, но обнаруживается при пальпации.
  • 2 ст. — зоб выявляется при пальпации и виден глазом.

Помимо этой, также существуют и другие классификации, в основу которых положены другие аспекты данного заболевания. Например, зависимость заболевания от местности проживания пациента:

  1. Эндемический зоб (заболевание возникло у человека, проживающего в геопровинции, для которой характерен недостаток микроэлементов, в частности йода, в воде или почве).
  2. Неэндемичный зоб (болезнь развивается у человека, который проживает в благополучном в отношении йододефицита районе).

Так же существует классификация, которая характеризует функциональную активность ЩЖ, согласно ей зоб может подразделяться на:

  1. тиреотоксический (с повышенной секреторной функцией железы),
  2. эутиреоидный (с нормальной функцией),
  3. гипотиреоидный ( секреция гормонов ЩЖ резко снижена).

В зависимости от количества узлов, стоит заметить, что зоб может подразделяться на мононодозный (единичный узел) и многоузловой. Заметьте, что солитарный узел чаще оказывается злокачественным, чем многоузловой зоб щитовидной железы.

Симптоматика, характерная для узлового зоба

Клинические симптомы узлового зоба будут целиком и полностью зависеть от нозологической формы заболевания. Так, к примеру, если возникновение патологии сопровождается увеличением высвобождения гормонов щитовидной железы, то на первый план выйдут признаки тиреотоксикоза.

В том случае, когда наблюдается сниженная функция железы, то клиника будет соответствовать картине гипотиреоза.

Однако, чаще всего, обнаруживая узловой зоб, медики сталкиваются с эутиреоидным состоянием, когда количество гормонов, продуцируемых ЩЖ, находится в пределах нормального диапазона.

Так или иначе, но главным симптомом, при котором можно говорить о наличии у пациента узлового зоба щитовидной железы, всегда будет наличие объемного образования в этом органе.

Узел, неважно один он или их сразу несколько, имеющий коллоидную структуру, обычно не доставляет пациенту особых хлопот.

Практически единственная жалоба больных с этой формой узлового зоба – эстетический дефект, связанный с появлением округлой шишки на шее.

Однако, если в какой-то момент узел начинает болеть, то это верный признак того, что необходима консультация специалиста-эндокринолога, так как этот симптом может быть первым звоночком, сообщающим о том, что в щитовидке запускается онкологический процесс. Также внимательно стоит отнестись к изменению тембра голоса и появлению в области шеи воспаленных, спаянных с окружающими тканями периферических лимфоузлов.

В тех случаях, когда узел достигает огромных размеров, он может сдавливать находящиеся рядом органы – трахею и пищевод, затрудняя тем самым дыхание (особенно лежа на спине) и проглатывание твердой пищи.

В поисках истины

Общение с врачом всегда начинается с выяснения жалоб и данных анамнеза (возраст, наследственность, проведенное в прошлом облучение организма в целом или локально).

Ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской АЭС входят в группу риска по развитию рака щитовидной железы.

Затем, продвигаясь дальше на пути к правильному диагнозу, эндокринолог выдаст направления на анализы крови, которые покажут, насколько хорошо работает щитовидная железа, и помогут определиться с дальнейшей тактикой. Помимо проверки уровня свободных Т3 и тироксина, определяется также тиреотропин, также известный, как ТТГ.

Стоит заметить, что даже солитарный узловой зоб житовидной железы может самостоятельно приводить к избыточному производству тиреоидных гормонов, снижая тем самым количество ТТГ в крови, который реагирует на гормоны щитовидки по принципу обратной связи.

Сниженный ТТГ может быть признаком фолликулярного рака щитовидной железы и является показанием к проведению сцинтиграфии пораженного органа.

В некоторых случаях проводится биопсия

Параллельно с анализами следует произвести ультразвуковую визуализацию пораженной щитовидки для того, чтобы иметь достоверные данные о размерах узла и решить вопрос о назначении тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) объемного образования щитовидной железы.

ТАБ позволяет получить наиболее точную картину происходящего в пораженных тканях и доказать наличие злокачественного или доброкачественного процесса.
Такой метод исследования применяется, если выявлены узлы, диаметр которых составляет 11 мм и более, но если у пациента выявлены факторы риска, то биопсия может быть выполнена и при меньшем размере образования.

При многоузловом зобе щитовидной железы подвергнуться ТАБ может и не один узел, так как каждый из них имеет равную вероятность малигнизации. Выбор узла для биопсии делается на основании данных УЗИ и сцинтиграфии. В первую очередь пунктируют узлы отличные от других по цветности, структуре, содержанию обызвествленных частичек и гормонпродуцирующей активности.

После выполнения тонкоигольной биопсии щитовидки можно получить следующие ниже варианты результата:

  1. неинформативный образец (повод для повторной биопсии с УЗ-контролем);
  2. доброкачественное образование;
  3. сомнительный результат;
  4. злокачественное новообразование.

Получив результаты ТАБ, с полной уверенностью можно переходить к лечению узлового зоба щитовидки.

Варианты излечения

В лечении обсуждаемой патологии существует три основных классических метода.

Первый вариант – это медикаментозное лечение, которое назначается только при обнаружении доброкачественного узлового зоба и включает использование различных препаратов от йодсодержащих лекарств до синтетического аналога человеческого тироксина – левотироксина.

Однако в некоторых случаях необходимости в приеме таблеток нет и тогда от пациента требуется лишь периодически (приблизительно раз полгода-год) проверять уровень гормонов и проходить УЗ-исследование ЩЖ.

Это необходимо для того, чтобы не пропустить малигнизацию изначально доброкачественного узла.

Второй вариант – это хирургическое удаление узла, доли или полностью всей щитовидной железы с прилежащими периферическими лимфоузлами (тотальная тиреоидэктомия).

Объем операции полностью зависит от результатов тонкоигольной аспирационной биопсии, например, тотальная тиреоидэктомия проводится в случае подтвержденной злокачественности новообразования в ЩЖ, причем после операции пациент переводится на пожизненный прием замещающей терапии левотироксином. Органосохраняющие операции проводятся чаще всего в целях исправления эстетической стороны проблемы.

Третий путь лечения – терапия радиоактивным йодом-131 – хотя и имеет свои преимущества перед другими, но проводится только при доброкачественных узлах и в нашей стране малоразвит.

Стоит обратить внимание на следующее: рак щитовидной железы имеет наиболее благоприятный прогноз среди всех онкологических заболеваний, необходима лишь своевременная диагностика.

Последние изменения: 2014-04-30 – ВашиГормоны.ру

Источник: http://VashiGormony.ru/uzlovoj-zob-shhitovidnoj-zhelezy/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.